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背景原发性痛经是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因之一,中医学称之为“经行腹痛”。辨证论治是中医的精髓,但由于比较抽象难以掌握,因此有必要对中医辨证分型进行客观化的研究,使中医辨证诊断规范化,这对提高原发性痛经的临床诊断水平和辨证论治有重要意义。目的探讨彩色多普勒在原发性痛经中的诊断价值,分析原发性痛经患者围经期子宫动脉的血流动力学特征,并探讨与中医虚实辨证之间的关系。方法根据西医诊断标准选取有痛经病史的在校女学生80例为病例组,依据《中医妇产科学》将病例组分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾虚损五型。其中气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻为实证组,共52例,气血虚弱、肝肾虚损为虚证组,共28例。按照《中医新药临床研究指导原则》症状积分标准对原发性痛经进行病情分级,轻度36例,中度31例,重度13例。另随机选取同期行体格检查的健康对照者40例为对照组。采用ALKOAα10彩色多普勒超声仪,对各组于月经前、行经早期和行经后期经腹充分潴尿后行彩色多普勒超声检查,测量子宫各级动脉(弓状动脉、放射动脉、螺旋动脉)的血流阻力指数(resistent index,RI),以经前期收缩期峰值流速为基数,计算行经早期和行经后期与经前期的流速比值(ratio of maximum velocity,Rvmax)。采用SPSS 12.0统计软件,对各组的Rvmax和RI值进行单因素方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。并对各组症状积分与Rvmax和RI值进行线性相关分析。结果1、子宫动脉、弓状动脉在各组中均可以清晰显示并进行测量;放射动脉和螺旋动脉彩色血流显示欠佳,盲取法脉冲多普勒频谱检出率分别为90.8%和85%。各级子宫动脉频谱比较,其分支越细则收缩期峰值越低,RI值约低(P＜0.05)。2、健康对照组子宫各级动脉RI在行经早期(第1天)高于其他两个时期(P＜0.05)。经期各级动脉Rvmax减低,但仅螺旋动脉差异具有统计学意义(P＜0.05)。3、实证组弓状动脉、放射动脉及螺旋动脉月经前后RI值均较对照组高(P＜0.05),Rvmax无显著差异。经期前后各级动脉RI无显著差异。4、经期前后比较,虚证组螺旋动脉经期RI值高于经前期(P＜0.05)。与对照组比较,弓状动脉、放射动脉及螺旋动脉行经后期Rvmax较低而RI较高(P＜0.05)。5、原发性痛经重度组弓状动脉、放射动脉及螺旋动脉的RI则均高于对照组和轻度组(P＜0.05);中度组仅放射动脉和螺旋动脉RI值高于于轻度组和对照组(P＜0.05)。6、实证组症状积分随经前期螺旋动脉RI增高而增高,两者呈正相关(P＜0.05)。虚证组症状积分随行经后期螺旋动脉Rvmax降低而降低,两者呈负相关(P＜0.05)。结论经腹彩色多普勒超声可以作为研究原发性痛经的一种新方法,依据月经期前后子宫各级动脉的Vmax及RI值变化可望有助于中医辨证虚实的分型。中西医结合对原发性痛经诊断和治疗将具有更大的意义,从而达到优势互补。