目的：　　 颅内动脉瘤是危害人类健康的重要疾病,治疗方法包括外科夹闭和介入栓塞,术中动脉瘤破裂是最危险的并发症。为了减少动脉瘤破裂,术中控制性降压和临时阻断载瘤动脉被大量采用。然而,这些措施的效果尚不明确,可能会导致脑血供不足,加重血管痉挛,使预后变差。本研究采用病例对照研究,回顾性分析脑动脉瘤外科夹闭和介入栓塞治疗患者的病历,探讨术中血压控制和临时阻断对动脉瘤术中破裂及预后的影响。分为三部分:第一部分:①研究设计和患者资料;②术中控制性降压和临时阻断与脑动脉瘤破裂之间的关系;③脑动脉瘤术中血压控制和临时阻断与预后之间的关系。　　 方法：　　 第一部分:回顾分析了2009年1月1日至2011年12月31日江苏大学附属医院和镇江市第一人民医院脑动脉瘤患者出院病历。统计患者“性别,年龄,诊断,Hunt-Hess分级、GCS评分,有无高血压病史,术前血压,手术方式,术中有无控制性降压、方式、程度、持续时间,有无临时阻断、时间,术中有无动脉瘤破裂、破裂前血压,动脉瘤处理后有无升压、方式、程度”;预后指标包括“ICU时间,术后1月内死亡率,出院时GOS”等。分别以“术中控制性降压、临时阻断、术中控制性升压”为分组依据,分析各组“性别、年龄、诊断、Hent-Hans分级、GCS”等基线指标的差别。第二部分:分析患者“有无高血压病史、术前血压、术中是否进行控制性降压、是否采取临时阻断”等指标,与脑动脉瘤是否破裂之间的关系,用X2检验和t检验进行统计。第三部分:以脑动脉瘤患者的“ICU时间、术后一月死亡率、出院时GOS”等为观察指标,分析“Hent-Hans分级、GCS、术前血压、术中控制性降压、临时阻断、术中控制性升压”等对预后的影响。先使用X2检验和t检验,再使用二元Logistic回归分析找出独立影响因素。　　 结果：　　 第一部分:符合入选标准的患者共165例,男性68例,女性97例。年龄平均数为56(12～85)岁。主要诊断包括前交通动脉动脉瘤57例(34.5%),后交通动脉瘤52例(31.5%),大脑中动脉动脉瘤27例(16.4%)等。治疗过程包括蛛网膜下腔出血及动脉瘤处理二个方面,其中动脉瘤处理包括夹闭73例(44.2%),栓塞92例(55.8%)。预后结果中术后一月内死亡有18例(10.9%)。基线资料比较发现“术中降压组和非降压组”在“年龄和GCS评分”方面有差异性,其余各组基线资料均无统计学差异。第二部分:在165例脑动脉瘤夹闭和栓塞治疗病例中,“临时阻断和控制性降压”对脑动脉瘤术中破裂的发生率无影响;在73例夹闭术病例中,临时阻断可显著减少术中脑动脉瘤破裂的发生率(X2=7.924,P=0.007),控制性降压对脑动脉瘤术中破裂的发生率无影响。第三部分:愈合结果中术后一月内死亡有18例(10.9%);ICU时间平均为7.35(0～67)天;出院时GOS评分中,1～3分40例(24.2%),4～5分125例(75.8%)。脑动脉瘤术中血压控制和临时阻断等因素与预后之间的关系中,降压前后收缩压差与死亡率关系比较密切,差值越大,死亡率越高。动脉瘤处理后是否及时升压是影响ICU时间的独立因素,及时升压可以显著缩短ICU时间;“Hunt-Ftess分级和GCS”与出院时GOS显著相关,而“血压控制和临时阻断”相关因素与出院时GOS关系不密切。　　 结论：　　 ①术中控制性降压不能减少动脉瘤术中破裂的风险,而临时阻断可以显著降低夹闭手术中动脉瘤破裂的风险。②在脑动脉瘤术中,控制性降压的程度与术后死亡率相关,降压前后收缩压差越大,死亡率越高。动脉瘤处理后及时升压与ICU时间密切相关,及时升压可以显著缩短ICU时间。