【摘 要】
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目的:通过探究成人骨性Ⅲ类患者与正常人群的舌骨及咽气道特征,对比骨性Ⅲ类患者正颌手术前后咽气道流体力学变化,研究骨性Ⅲ类患者舌骨及咽气道的三维形特征,从气道维度评价正颌手术对成人骨性Ⅲ类患者即刻及长期影响,为临床过程中骨性Ⅲ类错牙合畸形的正畸正颌联合治疗手术方案设计提供新的角度及重要的理论依据。方法:选取浙大一院口腔正畸科就诊的成人骨性I类患者29例及骨性Ⅲ类患者81例共110例,通过骨性测量指标
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目的:通过探究成人骨性Ⅲ类患者与正常人群的舌骨及咽气道特征,对比骨性Ⅲ类患者正颌手术前后咽气道流体力学变化,研究骨性Ⅲ类患者舌骨及咽气道的三维形特征,从气道维度评价正颌手术对成人骨性Ⅲ类患者即刻及长期影响,为临床过程中骨性Ⅲ类错牙合畸形的正畸正颌联合治疗手术方案设计提供新的角度及重要的理论依据。方法:选取浙大一院口腔正畸科就诊的成人骨性I类患者29例及骨性Ⅲ类患者81例共110例,通过骨性测量指标进行分组后,行CBCT扫描。根据三维数据,测量舌骨的垂直向（Hyo-Y）及水平向（Hyo-X）位置,鼻咽气道（NPA）、腭咽气道（VPA）、舌咽气道（GPA）、喉咽气道（LPA）各咽气道分区的高度（Hx）,上界矢状径（SDx）,最小截面积（MAx）及容积（Vx）,通过Dolphin软件对咽气道及舌骨位置行横断面分析,通过Mimics,Geomagic,Gambit及Fluent软件结合建立咽气道有限元模型,对气道内气流特征行仿真模拟分析,测量计算各咽气道分区的气流速度（vx）,最大压强（Pmax）,最小压强（Pmix）及气流阻力（Rx）。对比不同垂直骨面型骨性Ⅲ类患者与骨性I类均角患者测量值差异,以及骨性Ⅲ类患者正颌手术前后气道气流差异及长期影响。测量数据通过SPSS 26.0行统计学分析。结果:1.成功建立患者咽气道三维模型及流体力学模型。2.咽气道容积与矢状骨面型相关（P＜0.05）,骨性Ⅲ类患者PAS更大（P＜0.05）,舌骨位置较骨性I类均角患者位置更靠下（P＜0.05）,骨性Ⅲ类患者的舌骨及气道形态特征差异无统计学意义（P＞0.05）,且与下颌平面角无显著相关性（P＞0.05）。3.Hyo-X与上下颌骨位置均相关（P＜0.05）,Hyo-Y仅与上下颌骨水平向位置相关（P＜0.05）;各咽气道特征与上下颌骨及舌骨位置存在一定的相关性（P＜0.05）。4.正颌手术后Hyo-Y显著减小（P＜0.05）,各咽气道特征均发生显著性改变（P＜0.05）,主要变化趋势为Hx增加,MAx及Vx减小。5.CFD结果显示,正颌手术后VPA,GPA及LPA气流速度显著增大（P＜0.05）,NPA,VPA,GPA及LPA最大压强显著增大（P＜0.05）,NPA及VPA最小压强显著增大（P＜0.05）,VPA及LPA气流阻力显著增大（P＜0.05）。6.正颌手术后Hyo-X与Hyo-Y变化量与上下颌骨变化均存在显著相关性。上颌骨位置变化与VNPA及RLPA变化存在相关性（P＜0.05）,SDVPA及MALPA会影响VNPA的变化（P＜0.05）。结论:相比于正常人群,骨性Ⅲ类患者气道更通畅,发生OSA风险较小。具体的上下颌骨位置而非垂直骨面型能影响患者的舌骨位置及PAS。严重骨性Ⅲ类患者行下颌BSSRO配合上颌Le Fort I型截骨术后舌骨会发生后下移位,PAS减小,影响患者的正常通气功能,加大了睡眠时气道壁坍塌的风险。为骨性Ⅲ类患者设计治疗方案时,正畸医生及正颌外科医生仍应关注气道因素,设计最佳的上颌骨后部的垂直向运动量及下颌骨水平向运动量或旋转量,避免后期不必要的气道缩窄可能性的发生,此外,应重视手术对气道缩窄的潜在风险,控制下面高,避免设计过多的下颌内收量,可适当结合双颌旋转以减小对气道的负面影响。
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