目的在国家积极探索建立分级诊疗制度的新形势下,分析北京地区Z医院医联体运行现状,探索医联体内的双向转诊机制和社区首诊制度,以及医联体模式下三级医院与社区之间的分工协作机制,总结经验做法,提出针对性的政策建议。方法本研究主要采用文献研究法、现场调研法、问卷调查法、深度访谈法等研究方法,了解北京地区Z医院医联体的开展情况、运行中的障碍等。结果北京地区Z医院医联体运行两年以来,累计上转患者2302人次(以门诊患者为主,病种主要是心脑血管疾病、内分泌疾病、乳腺甲状腺疾病),下转患者43人次(以住院患者为主,主要是脑梗塞患者)；通过医联体PACS、心电图、24小时心电监测远程会诊平台累计会诊1862例；累计为725人次提供培训,培训内容是神经内科、儿科等科室常见多发病的诊疗以及放射影像、急救、护理培训等；内分泌科、妇产科、儿科等多个科室共25名专家下社区出诊。社区居民：(1)社区居民的医联体知晓度为43.7%,对影响社区居民医联体知晓度的因素进行单因素分析,并在单因素分析的基础上进行多因素分析,结果显示对双向转诊了解越多,对医联体的了解程度也相应的越高；(2)社区居民对医联体满意度为52.8%,对影响社区居民医联体满意度的因素进行单因素分析,并在单因素分析的基础上进行多因素分析,结果显示学历、医联体知晓度、双向转诊制了解程度、双向转诊制认可程度为社区居民医联体满意程度的影响因素；(3)社区居民就诊首选社区卫生服务中心的比例最高(57.7%),在单因素分析的基础上对影响社区居民首选医疗机构的因素进行多因素分析,结果显示学历、社区首诊制认可程度是社区居民就诊首选医疗机构的影响因素；(4)社区居民社区首诊制的认可度为66.4%,在单因素分析的基础上对影响社区居民社区首诊制认可程度的因素进行多因素分析,结果显示医联体满意程度、双向转诊制认可程度、转诊意愿是社区居民社区首诊制认可程度的影响因素；(5)社区居民对于双向转诊制度的知晓度为30.4%,认可度为67.8%,在单因素分析的基础上对影响社区居民双向转诊制认可程度的因素进行多因素分析,结果显示医联体满意程度、社区首诊制认可程度、双向转诊制了解程度、转诊意愿对社区居民的双向转诊制认可程度有影响。医务人员：(1)医务人员对医联体知晓度为87.2%,单因素结果显示专业类别、医联体关注程度、医联体认可程度、医联体政策赞成程度、对医联体能否改善就医现状的认知、对双向转诊通道是否通畅的认知、医联体内双向转诊模式的满意程度、对社区首诊制实现情况的认知是社区医务人员医联体知晓程度的影响因素；(2)医务人员对医联体的认可程度为87.2%,单因素结果显示,医联体知晓程度、医联体关注程度、医联体政策的赞成程度、医联体能否改善当前就医现状的认知、参与过的医联体工作、双向转诊通道是否通畅的认知、医联体内双向转诊模式的满意程度、社区首诊制实现情况的认知是社区医务人员医联体认可程度的影响因素；(3)51.2%的医务人员认为医联体内双向转诊通道是通畅的,医务人员对医联体内双向转诊模式的满意度为61.5%,医联体知晓程度、医联体关注程度、医联体认可程度、医联体政策的赞成程度、参与过的医联体工作、双向转诊通道是否通畅的认知、社区首诊制实现情况的认知是社区医务人员双向转诊模式满意程度的影响因素；(4)56.4%的医务人员认为社区首诊制的实现情况是好的,并认为当前影响社区首诊的主要因素依次是社区医院服务能力有限、居民不信任、社区医院设备差、药品种类少等。结论医联体的建立,逐步提升了社区卫生服务中心的医疗服务能力,有利于引导居民到社区首诊,双向转诊机制也初步形成,有利于分级诊疗的建立。但是医联体的建设尚处于探索阶段,最终实现分级诊疗的目标,仍有需要完善之处：医联体的知晓度有待提高；双向转诊工作存在障碍；社区卫生服务能力不足；配套政策无法满足分级诊疗需要；缺乏长效的利益机制,部分成员单位积极性不高。对此建议：加强宣传,提升医联体知晓度和认可度；畅通双向转诊通道；多管齐下提高社区卫生服务能力；充分发挥政府的主导作用,为实现分级诊疗提供政策保障；统一各方利益推动分级诊疗。