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研究目的:1、估计城市社区中老年糖尿病前期及隐匿性糖尿病的患病情况及其与传统心血管危险因素的关联性。2、探讨炎症和免疫相关因子(C-反应蛋白、IgE、类胰蛋白酶与糜酶)与糖尿病前期和糖尿病的关联性;炎症和免疫相关因子之间以及与其他因素的交互作用与糖尿病前期和糖尿病的关联性。对象与方法:于2008年9月-2008年12月,以湖州市三个街道社区的1197例年龄在55-75岁的常住居民为研究对象,进行人口统计学、生活方式危险因素等资料的收集,进行血压、身高、体重、腰围、腹围和臀围的测量,对所有对象分别进行空腹血糖和餐后两小时血糖的检测。描述和分析糖尿病前期和糖尿病的患病情况和危险因素。在1197例研究对象中,分别选择71例血糖正常者、189例糖尿病前期者和80例糖尿病者(经知情同意),进一步检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白E(IgE)、类胰蛋白酶(tryptase)与糜酶(chymase)和其他生化指标,以探讨这些炎症和免疫相关指标、相互间的交互作用及其与其他因素交互作用与糖尿病前期和糖尿病的关联性。采用分层加权法估计糖尿病前期及隐匿性糖尿病的现患率;用单因素与多因素Logistic回归分析法分析糖尿病前期和糖尿病与炎症和免疫相关因子、传统危险因素及其交互作用的关联性。结果:1糖尿病前期及隐匿性糖尿病的现患情况估计总共纳入1197例年龄在55-75岁的对象,男性377人(31.50%),女性820人(68.50%);糖尿病前期者267人(22.31%),其中单纯性空腹血糖受损(I-IFG )117人(9.77%),单纯性糖耐量受损(I-IGT) 77人(6.43%),合并空腹血糖受损/糖耐量受损(合并IFG/IGT) 73人(6.10%),隐匿性糖尿病123人(10.28%)。I-IFG、I-IGT、合并的IFG/IGT、糖尿病前期和隐匿性糖尿病调整患病率(95%CI)分别为9.84%(8.06-11.62%)、5.48%(4.23-6.73%)、5.94%(4.55-7.33%)、21.26%(18.93-23.59%)和10.12%(8.34-11.90%)。除了I-IGT的患病率女性高于男性外,I-IFG、合并的IGT/IFG、糖尿病前期和隐匿性糖尿病调整率的性别比较均无显著性差异。2传统心血管危险因子与糖尿病前期和糖尿病的关联性超重和肥胖(根据BMI)在正常血糖组(NG组)、糖尿病前期组(PDS组)和糖尿病组(DM组)的比例分别为36.1%、51.3%和53.7%;而NG组、PDS组和DM组向心性肥胖的率分别为47.2%、64.0%和75.6%;NG组、PDS组与DM组高血压的率分别为36.2%、49.4%和53.7%。多因素Logistic回归分析结果表明:以血糖正常者为参比,年龄、BMI、中心性肥胖、腹围、臀围、腰臀比和高血压与糖尿病前期和糖尿病都存在关联性,且关联性存在线性趋势(趋势检验P<0.05),即随着危险因子水平的上升关联性也随之增强;以糖尿病前期组为参比,仅发现中心性肥胖、腹围和腰臀与糖尿病存在统计学意义的关联(P<0.05)。3炎症和免疫相关因子与糖尿病前期及糖尿病关系的研究与NG组相比,PDS组和DM组的HOMA-β指数和HOMA-IR指数具有显著性意义。PDS组和DM组的HOMA-β指数显著低于NG组,而HOMA-IR指数显著高于NG组。与NG组相比,DM组和PDS均具有较高的Hs-CRP(DM vs.PDS vs.NG: 5.0mg/dLvs. 5.0mg/dL vs.2.0mg/dL)和IgE(25IU/L vs.16IU/L vs.9IU/L)水平; DM组有较高的糜酶水平(23.05ug/ml vs.18.17ug/ml)。类胰蛋白酶在NG、PDS和DM组间的差异不具有显著性意义。以NG组为参比组,多因素Logistic回归分析(调整因素为年龄、性别、BMI与血压)的结果表明:中心性肥胖、空腹胰岛素、HOMA-β指数、HOMA-IR指数、hs-CRP和IgE与PDS存在关联性。且在HOMA-β指数、HOMA-IR指数、hs-CRP和IgE与PDS的关联存在线性趋势。多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析(调整因素为年龄、性别、BMI与血压)结果表明:HOMA-β指数、HOMA-IR指数、hs-CRP和IgE与DM存在关联性,且HOMA-β指数、HOMA-IR指数、hs-CRP、和IgE与DM的关联存在线性趋势。以PDS组为参比组,DM与各因子多因素Logistic回归分析,仅HOMA-β指数与DM的关联存在统计学意义。炎症、免疫因子(CRP、IgE、类胰蛋白酶和糜酶)与各因子的交互作用与PDS和DM的关联强度显著强于各因子单独作用与PDS和DM的关联强度。结论:1、糖尿病前期以及隐匿性糖尿病在城市社区中老年人群中所占的比例较高,应加强对中老年人群中的血糖筛查以早期发现糖尿病高危人群、早期干预、减少并发症的发生,从而提高中老年人群的生活质量。2、在糖尿病前期阶段就已存在多种心血管危险因子(包括传统心血管危险因子与非传统心血管危险因子)。3、hs-CRP和IgE与DM和PDS的危险性相关联;hs-CRP、IgE、类胰蛋白酶和糜酶与各因子的交互作用与PDS和DM的关联强度显著强于各因子单独作用与PDS和DM的关联强度。提示炎症、免疫因子在DM的进展过程中可能起着重要作用。