肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)是消化道的最重要供应动脉,发自腹主动脉前壁,向前下方下行,进入小肠系膜根,然后斜行延伸至右髂窝,其主要分支有胰十二指肠动脉、空肠动脉、回肠动脉,右结肠动脉,中结肠动脉。解剖上,这些主要分支又反复发出分支,通过多级动脉弓相吻合,由最后分级动脉弓发出的直小动脉进入肠壁。这些肠系膜上动脉主要分支均通过动脉弓彼此相邻吻合。彩色多普勒超声(CDFI)是在二维超声基础上叠加多普勒彩色编码技术,二维超声可以取得清晰的血管二维多切面图像,彩色多普勒不但可以显示血管内的彩色多普勒信号,而且能够测量血管内部的血流频谱信号,观察其频谱形态,测量其多种血流动力学参数,因此,CDFI已经广泛应用到心血管、腹部大血管、四肢血管当中成为评价血管的优选检查手段。目前,CDFI在SMA的应用当中主要以研究其主干为主,有多名学者对肠系膜上动脉主干与腹主动脉夹角过小导致对从两者之间穿过的十二指肠水平部及左肾静脉压迫而引起的肠系膜上动脉压迫综合征和胡桃夹现象进行研究,认为CDFI是诊断这两种疾病的首选方法。有多名学者利用对老年人、高血压、糖尿病这些人群的肠系膜动脉主干进行观察及进行血流动力学参数进行测定,认为CDFI是发现肠系膜上动脉主干内中膜增厚,斑块形成,狭窄等现象的可靠方法。有短篇报道利用CDFI发现SMA自发性夹层,肠系膜上动脉分支假性动脉瘤等少见性疾病。在儿科方面,有学者研究小儿肠系膜上动脉疾病导致肠旋转不良疾病。还有学者研究早产儿餐前后肠系膜上动脉血流改变与喂养耐受性的关系。大多数学者认为,CDFI在SMA诊断方面存在着受肠气或内容物干扰,肥胖导致SMA位置变深,影响SMA的显示。这些原因使其在SMA领域受到限制。为了减少肠气及内容物的干扰,有学者尝试使用小肠造影剂可以使SMA的显示率提高,而且可以显示SMA的II级及III级分支,同时,可以显示肠壁的血流信号。通过小肠造影剂可以提高肠系膜上动脉分支的显示率但是其操作时间长,不能快速检查,少数不能进食患者将受到限制。目前,利用彩色多普勒超声检查肠系膜上动脉分支情况的少见于文献报道。目的:探讨彩色多普勒超声在空腹条件下对肠系膜上动脉主要分支的显示能力;评价不同扫查方法显示肠系膜上动脉分支的优缺点;评价肠系膜上动脉分支的血流动力学特点。方法:1从承德市中心医院住院及门诊人群随机选取110例健康成人其中男55例,女55例,年龄18~45岁之间,平均35岁。检查仪器为荷兰PHILIPS IU22彩色多普勒诊断仪。探头型号为C5-1凸阵探头,受检者均在空腹8小时以上接受检查,操作者由一名经验丰富,高年资医师担任。2寻找肠系膜上动脉分支的方法2.1短轴连续扫查法:方法为探头横切受检者腹部,显示腹主动脉及肠系膜上动脉的短轴图像,为一大,一小两个圆形无回声,仔细观察可见有节律搏动,肠系膜上动脉位于腹主动脉前方,探头首先寻找到肠系膜上动脉起始部,然后缓慢向下平移,连续扫查,图像显示血管壁出现回声缺失处,即是分支的发生处,继续平移,分支图像演变成条形无回声或椭圆形无回声,向外延伸,主干仍然圆形无回声,两者之间渐行渐远。2.2长轴平移法:方法为探头纵切,显示肠系膜上动脉主干长轴,与腹主动脉同时显示。显示肠系膜上动脉起始部,动脉前后壁呈平行前后排列,中央为无回声。然后探头缓慢左右扫动,寻找动脉两侧有无小圆形或椭圆形无回声,与肠系膜上动脉主干无回声相延续。符合这两种情况的即为分支。2.3利用彩色多普勒寻找方法:探头纵切置于受检者上腹部,显示肠系膜主干长轴,打开COLOR键,把彩色取样框大小调节至能完全显示肠系膜上动脉主干长轴,调节血流速度标尺至血管内显示彩色血流信号,无明显溢出或不足。探头左右缓慢扇形摆动,观察血管内部彩色血流信号变化情况,在主干两边出现圆形闪烁蓝色或红色血流信号,即是肠系膜动脉的分支血流信号,转动探头调节角度,显示肠系膜上动脉分支的长轴,观察血管内彩色血流信号。3每个受检者都经过这三种方法寻找肠系膜上动脉分支,对每种方法寻找的分支数分别进行计数。4肠系膜上动脉分支内径的测量方法:经过三种方法同时确认的分支,取分支短轴,使前后壁显示清晰,测量其前后壁之间无回声之间的距离,即为SMA分支内径,单位为毫米,保留两位小数点。5肠系膜上动脉主要分支血流动力学参数测定方法:。经过三种方法同时确认的分支,显示SMA主要分支长轴切面,从起始端0.5-1.0cm取样,取样容积为管径的1/2,适当加压和倾斜探头角度,使多普勒声束与血管夹角小于60,并校正取样角度,连续测取三个无杂波,形态一致的波形,观察血流速度曲线形态,测量血流参数psv及pdv,RI值。6资料的收集和记录利用超声影像工作站,对受检者的一般情况进行记录,对所寻找的分支图像及频谱多图像及血流参数数值进行记录。结果:1在受检110人中,利用短轴连续扫查法检出712支,平均每人6.473±1.139支,其中最多为10支,最少为3支。利用长轴平移法扫查法检出732支,平均每人6.655±0.999支,其中最多为10支,最少为4支。利用彩色多普勒方法检出803支,每人为7.300±0.963支;其中最多为12支,最少为5支。通过对三种方法发现的每人平均支数进行t检验,短轴连续扫查法与长轴平移扫查法两者之间P值为0.156,P>0.05,说明两者在发现SMA分支能力上有明显差异,短轴连续扫查法与彩色多普勒方法两者之间P<0.001,长轴平移扫查法与彩色多普勒方法之间P<0.001,说明这两者之间发现SMA分支能力方法无差异。2受检110人中测量肠系膜分支内径752支,其内径小于2mm的有7支,占0.9%,介于2~3mm有111支,占14.8%,介于3~4mm的有209支,占百分比为27.8%,介于4~5mm的有316支,占百分比为14.5%。3受检110人中,测量734支肠系膜上动脉分支血流参数,血流频谱均显示为高速高阻型,内径大小与RI值呈负相关关系。结论:1彩色多普勒超声可以在空腹条件下对肠系膜上动脉主要分支清晰显示。2不同寻找肠系膜上动脉分支的扫查方法寻找分支数无明显优劣,但不同方法之间可以相互印证,相互补充。3彩色多普勒超声可以测取及肠系膜上动脉主要分支的血流频谱图像,并测量其血流动力学参数值进行进一步分析。4彩色多普勒超声在空腹条件下对肠系膜上动脉主要分支的检查,具有临床应用价值。