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慢性冠脉供血不足(Chronic coronary insufficiency)是指血流通过不完全阻塞的冠状动脉,或者在有侧支循环的基础上发生冠状动脉完全闭塞,导致心肌血液供应发生障碍?冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary heart disease,CHD),简称冠心病,其心肌缺血(Myocardial ischemia)的部位?范围和程度与相应血管动脉粥样硬化的程度和病变支数密切相关?总体而言,病变支数较多?冠脉狭窄程度重的患者心肌缺血程度会越重,缺血区的范围也会越广?诊断冠心病心肌缺血的黄金标准是冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG),而心电学检查技术因无创性及价廉实用性,广泛应用于在临床筛查或初诊冠心病。相较于体表心电图(Electrocardiogram,ECG)而言,心电向量图记录心脏活动时各个瞬间在空间上所产生的电动力的方向和大小,能够更全面地反映心房?心室的除极和复极?立体心电向量技术是近年来在VCG和心电向量图的理论和技术基础上继承和发展来的,从空间立体的全方位角度观察心电变化,更有立体旋转观察功能(3D影像)有助于观察心肌缺血的情况?为了进一步探讨立体心电图(Sereocardiogram,SECG)技术对心肌缺血的诊断价值和优势,我们设计了此项研究?目的:以冠脉造影结果作为金标准,对比、分析、探讨常规12导联ECG?心电向量图(Vectorialcardiogram,VCG)?SECG等检查技术诊断冠心病心肌缺血的敏感性,以及观察3D影像变化和特点,评价SECG对于诊断冠心病心肌缺血的价值?方法:随机选择156例行冠脉造影的患者,按冠脉病变标准分为冠心病组103例,非冠心病(Non-coronary heart disease,N-CHD)组53例,分析其于同一心电工作站所做的同步ECG?VCG?SECG资料,观察比较这三种方法的检出结果?结果:1.冠心病心肌缺血的判断:SECG对冠心病心肌缺血的检出率明显高于VCG?ECG,结果显示有统计学意义(P<0.05);在诊断冠心病心肌缺血方面的特异度?灵敏度?正确指数?诊断符合率等SECG均高于VCG?ECG,P均<0.05?2.冠心病不同病变支数的检出率:在冠心病冠脉多支病变检出率,SECG与ECG?VCG无差异,在单支病变及双支病变的人群中SECG的检出率较ECG明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),但与VCG相比,结果无明显统计学差异(P>0.05)?3.冠心病冠脉狭窄严重程度的检出率:SECG在冠心病II~III级狭窄组中检出率较ECG明显增高(P<0.05),但与VCG相比无明显差异(P>0.05);在冠脉完全闭塞组中,虽然SECG检出率较VCG?ECG高,但差异无统计学意义(P>0.05)?4.冠心病组及非冠心病组3D影像的特点及3D相关参数变化:同非冠心病组相比,冠心病组T环方位与QRS环空间方位相异所占比例较高,P<0.05;冠心病组中空间T环长/宽比值及空间ST向量值均较非冠心病组大,P<0.05;而在其他相关参数(空间QRS环?空间T环?空间Ta向量?心室复极梯度等),冠心病组及非冠心病组未见明显统计学差异(P>0.05);应用受试者工作特性曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析T环长/宽比值和ST向量两组3D参数,其中T环长/宽曲线下面积(Area under the curve,AUC)为0.61?cut-off值为0.865;S向量AUC为0.654,cut-off值为0.095mv;诊断性检验结果显示:T环长/宽比诊断冠心病心肌缺血的灵敏度较高,为93.81%,ST向量诊断冠心病心肌缺血的特异度较高,为83.33%?结论:SECG在诊断冠心病心肌缺血有一定的诊断价值,且优于传统的VCG?ECG;其空间立体的T环和ST向量改变(T环与QRS环空间方位不同?T环长宽比值及空间ST向量值)更有助于诊断冠心病心肌缺血,可作为临床诊断冠心病心肌缺血的无创性新技术指标。