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背景:皮肤镜除了可以探测色素结构,也可用于识别血管结构和其他精细的皮肤结构特征。所以近年来,皮肤镜技术越来越多的在一些非色素性皮肤病中有应用,如非色素性肿瘤性疾病,炎症性及感染性疾病,甚至用于随访非色素性疾病的治疗效果。脂溢性角化、日光性角化、鲍温病和基底细胞癌是临床上常见的四种非黑素性皮肤肿瘤。这四种疾病在临床上仅依据临床表现往往较难鉴别,且这四种疾病的危害性与处理方法各不相同。目的:描述临床和病理确诊的脂溢性角化病、日光性角化病、鲍温病和基底细胞癌的皮肤镜特征,并评价皮肤镜在部分非黑素皮肤肿瘤鉴别诊断中的作用。方法:皮肤镜DermLite FOTO(3Gen)用于观察病理确诊的27例脂溢性角化病,21例日光性角化病,9例鲍温病和30例基底细胞癌患者的皮损,放大倍数一般为8倍,皮肤镜连接于数码相机(KONICA MINOLTA,Tokyo Japan)之上以获取皮肤镜照片。结果:本项研究27例脂溢性角化病患者中皮肤镜下主要表现为假毛囊性开口和假角质性囊肿者分别为89%和85%;此外其他的附加指征包括脑回状结构(33%),鳞屑(93%),细小的发夹状血管结构(15%)等。在表现有非色素性皮损的20例日光性角化病患者中有高达19例(95%)表现为“草莓表面样”模式,即红斑背景下的假网格状结构,伴以绕以白色晕圈的凸出的毛囊开口(95%)或伴以白色至黄色角质栓(65%)的“靶形”样毛囊开口,类似草莓的表面;鳞屑在非色素性皮损中亦较常见(90%)。在表现有色素性皮损的6例日光性角化病患者中,表现为毛囊口周围石灰色至暗褐色点状或球状结构有3例,“环形-颗粒状”模式有2例,表现有灰色或褐色假网格状结构3例。9例鲍温病患者中大部分表现有特异性的鳞屑(100%)和球状血管(67%),此外还可见白色无结构区域(100%),棕褐色点状结构呈簇状分布(56%)。30例基底细胞癌患者中表现有23例(77%)患者表现有特殊的血管模式,其中有7例患者既有细微的毛细血管扩张,又有典型的分叉血管;有4例只表现为分叉血管结构;另有12例患者只存在细微的毛细血管扩张结构。其他的特征性表现有白色或粉红色区域(90%),蓝灰色球状结构或蓝灰色区域者(53%),溃疡(63%),暗灰色色素沉着者(40%)。结论:本项研究提示鉴于皮肤镜可显示除色素性结构外的其他特征性的结构,皮肤镜将有助于提高脂溢性角化、日光性角化、鲍温病、基底细胞癌的诊断率,为临床上非黑素性肿瘤的鉴别诊断提供有力的帮助。本次研究的不足之处是未展开对诊断标准的诊断敏感性和特异性的评价,有待于进一步的后续研究。而且在应用皮肤镜时,不能脱离病人的临床特点、实验室检查、影像学表现等,亦不能取代病理活检。