第一部分:慢性乙型重型肝炎临床症状体征分布情况 研究目的： 通过观察慢性乙型重型肝炎(以下简称乙型慢重肝)病程第一、三、五、八周症状体征及舌脉象的分布情况，归纳乙型慢重肝常见的临床症状体征及舌脉象；通过分析各病程的主要症状体征及舌脉象，揭示乙型慢重肝的中医病因、病名、病位、病机及病机的演变过程。 研究方法： 1.研究对象：中山大学附属第三医院中医科及传染科收治的乙型慢重肝患者，2008年7月1日到2009年2月1日收治的所有乙型重肝患者，总共104人。 2.观察指标：乙型慢重肝病程第一周、第三周、第五周、第八周的所有症状、体征及舌脉象。 3.统计分析：采用SPSS13.0统计分析软件中的描述性统计方法，统计各观察点的症状体征出现的概率。 结果及结论： 1.乙型慢重肝不同病程，其主要症状体征及舌脉的分布情况不尽相同。提示乙型慢重肝的证型随病程发展，存在一定的变化规律。 2.乙型慢重肝的常见症状体征及舌脉：乏力、食欲减退、小便黄如浓茶、身目黄染(黄色鲜明或晦暗)、腹胀、神疲懒言、恶心呕吐、口苦、口臭、烦躁不安、便秘、口干(欲饮或不欲饮)、肢体困重、失眠、小便减少、移动性浊音阳性、腹部压痛、腹大如鼓、性功能减退、口唇暗红、面色晦暗、朱砂掌、红痣/蟹纹、爪甲不荣、情志抑郁、双目干涩、夜尿频多、腰膝酸软等28个症状体征。常见舌象：舌红、舌下脉增粗或迂曲、舌苔厚、舌苔腻、舌苔黄、舌苔白等6种舌象。常见脉象：脉数、脉滑、脉弦、脉实、脉细、脉沉等6种脉象。 3.病因：湿热、疫毒、热毒、血瘀。 4.病位：肝、胆、脾、胃、肾。 5.病机：热毒夹湿，与血瘀相搏，耗伤人体气阴，导致肝脾肾功能失调，继之，血瘀加重，水饮、痰浊内生，最终形成正虚痰瘀互结的局面。 6.病名：首选病名“黄疸”，当出现并发症时可参照“鼓胀、血证、积聚、神昏”等。 第二部分:慢性乙型重型肝炎证候分布情况及演变规律研究 研究目的： 通过分析乙型慢重肝病程第一周、第三周、第五周、第八周的中医证型分布情况，归纳出乙型慢重肝基本证型及核心证型并探索乙型慢重肝的中医证型随病程进展的演变规律。 研究方法： 1.研究对象：同第一部分。 2.研究指标：乙型慢重肝病程第一周、第三周、第五周、第八周的中医证型。 3.统计方法：采用描述性统计方法，统计各观察周证型出现频率。 结果及结论： 1.乙型慢重肝的基本证候是：肝脾血瘀证、湿热内蕴证、肝胆热毒炽盛证、肝肾阴虚证、肝脾气虚证、肾气虚证、肝血虚证、痰湿内阻证、气滞水停证等九个证型；其中核心证候是：肝脾血瘀证、湿热内蕴证、肝胆热毒炽盛证、肝肾阴虚证。 2.乙型慢重肝证型复杂，多相兼出现，在病程第一、三、五、八周的证型分布情况不尽相同。病程第一到八周的证型演变规律：肝胆热毒夹湿兼瘀证→瘀毒互结→瘀热毒水饮互结、肝脾肾气阴两虚证→痰瘀互结、肝脾肾气血阴虚证，甚至肝脾肾气血阴阳俱虚。这一证候演变规律正切合清下消补四法二步的治疗原则。 3.肝病多瘀，肝脾血瘀证贯穿乙型慢重肝始终，且随病程进展，程度不断加重，故临床应加强活血化瘀治疗。 第三部分慢性乙型重型肝炎临床常见客观指标与中医证型的相关性研究 研究目的： 通过分析乙型慢重肝热毒夹湿证、瘀热互结证、阴虚血瘀证的凝血指标(PT、PTA、Fib)；血常规(WBC、RBC、HGB、PLT)；肝功指标(ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL)、HBVDNA定量、AFP、B超(脾脏大小、胆囊壁厚度)等常见临床客观指标，初步探讨慢重肝中医证型(热毒夹湿证、瘀热互结证、阴虚血瘀证)与这些指标的相关性，为本病的临床辨证提供客观量化指标，并以期揭示乙型慢重肝不同证型的病理生理学基础。 研究方法： 1.研究对象：乙型慢重肝的之热毒夹湿证、瘀热互结证、阴虚血瘀证。 2.研究指标：凝血指标(PT、PTA、Fib)；血常规(WBC、RBC、HGB、PLT)；肝功指标(ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL)；HBVDNA定量；AFP；B超结果(脾脏大小、胆囊壁厚度)等。 3.统计方法：采用SPSS13.0统计软件包，不符合正态分布的用中位数和四分位数描述，并做Kruskal—Wallis秩和检验；符合正态分布、方差齐的指标用均数加减标准差描述，并分别做组间单因素方差分析；两两比较用Bonferroni或LSD—t法，取p<0.05为有统计学差异标准。 结果： 1.RBC、HGB、ALT、AST、HBVDNA定量、AFP水平，热毒夹湿证组>瘀热互结证组>阴虚血瘀证组，且任两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。热毒夹湿证组与阴虚血瘀证组的PLT含量均数差异有统计学意义，P<0.05，热毒夹湿证组>阴虚血瘀证组。 2.凝血指标：PTA均数水平在瘀热互结证组与阴虚血瘀证组间有统计学意义，P<0.05，瘀热互结证组<阴虚血瘀证组；FIB均数水平在热毒夹湿证组与瘀热互结证组、热毒夹湿证组与阴虚血瘀证组间比较，差异有统计学意义，P<0.05，热毒夹湿证组>瘀热互结证组、热毒夹湿证组>阴虚血瘀证组。 3.WBC均数水平、脾脏大小与胆囊壁厚度，在热毒夹湿证组与阴虚血瘀证组、瘀热互结证组与阴虚血瘀证组间比较，差异有统计学意义，P<0.05。脾脏大小：热毒夹湿证组<阴虚血瘀证组，瘀热互结证组<阴虚血瘀证组；WBC均数水平、胆囊壁厚度：热毒夹湿证组>阴虚血瘀证组，瘀热互结证组>阴虚血瘀证组。 结论： 1.RBC、HGB、PLT、AFP、FIB等检查指标水平与乙型慢重肝阴虚血瘀证间存在负相关性，脾脏大小与之存在正相关；RBC、HGB、PLT、Fib的减少及脾脏增大可以作为本病阴虚血瘀证的客观指标。 2.WBC、AST、ALT、胆囊壁厚度与肝胆热毒炽盛、湿热内蕴证间存在正相关，WBC、AST、ALT升高、胆囊壁增厚可以作为本病肝胆热毒炽盛、湿热内蕴证的客观指标。乙型慢重肝患者胆囊壁均大于正常胆囊壁厚度，胆囊壁水肿增厚是本病肝胆热毒炽盛、肝胆湿热证在超声影像学上的证据；同时也使肝胆互为表里在影像学上得到证实。 3.瘀热互结证的病变程度重于热毒夹湿证和阴虚血瘀证。 4.肝胆热毒炽盛、湿热内蕴证的病理基础可能是肝胆道感染和肝细胞急性炎症和坏死，但有一定能力的肝细胞再生。阴虚血瘀证的病理基础可能是肝实质细胞坏死、骨髓抑制、脾功能亢进状态，同时肝细胞再生能力较差。