论文部分内容阅读
目的: 通过对膀胱癌患者术前多排螺旋增强CT扫描结果的分析，以及通过增强CT结果做出的术前分期与膀胱癌术后病理分期的对照，探讨多排螺旋CT在日常临床工作中，更准确的对膀胱癌患者进行临床分期，以期进一步指导膀胱癌患者治疗方式选择。分析影响术前分期的因素并提出提高多排螺旋CT分期准确性的可靠方法。 资料与方法: 1、运用回顾性分析方法，对2010年2月至2017年1月期间，于大连医科大学附属第二医院泌尿外科就诊，行手术治疗后术后病理证实为膀胱尿路上皮癌并行多排螺旋CT增强扫描的106例患者纳入本研究中，男性84例，女性22例，年龄45-89岁（平均年龄69±6.2岁）。单发病灶者73例（68.8%），多发病灶者33例（31.2%），总计癌灶154个。患者有无痛肉眼血尿病史57例（53.8%），单纯尿路刺激症状9例（8.3%），同时合并血尿及尿路刺激症状者21例（19.8%）。患者均无远处转移。 2、仪器：64排螺旋CT扫描机（SIEMENS Flash CT）。 方法：: 增强CT扫描 （1）病人检查前常规禁食8小时，检查前1.5-2h饮水1000-1500ml，使患者膀胱充盈，具备充分的影像观察视野后再行扫描。 （2）从耻骨联合下缘到剑突水平，对患者进行多排螺旋CT的平扫，层距、层厚均为5mm。 （3）平扫后再次行CT增强扫描，范围同前。以3.5-4.0ml/s的速度注射80-90ml碘佛醇造影剂。扫描参数：层厚5mm，管电流300mA，管电压120-140kv，扫描速度0.5s/360°。扫描时令患者平静呼吸并屏气，注射碘佛醇造影剂后20-25s行动脉期增强扫描，60-90s行静脉期扫描，3-5min后行平衡期扫描。 3.通过高年资的两位影像科医师运用盲法来观察CT片，得出CT检查结果，并诊断分析，如得出CT分期结果不一致，则两位影像科医师再共同商议得出结果。 结果: 本组纳入的106例患者全部于CT下发现膀胱癌灶。在154例病灶中，多排螺旋CT对侵犯膀胱壁（≥T3期）外的分期准确率为82.3%，而对侵犯肌层的膀胱癌（T2期）分期准确率为40.7%。对于局限于膀胱粘膜内（T1期）的膀胱癌分期准确率为57.8%，CT对膀胱癌术前分期总准确率为65.8%。结果提示：术前多排螺旋CT的分期与术后病理的局部分期相关性较差。 结论: 1.对局限于膀胱壁（≤T2b期）内肿瘤，CT对其分期准确性较差。对侵犯膀胱壁（≥T3）外的肿瘤，它可以提供更为准确的分期。 2.多种因素均可影响膀胱癌患者术前的CT分期，直径1.0-1.9cm或大于4cm的肿瘤CT分期较直径2-4cm肿瘤分期更为准确。侧壁分期准确性较高，顶壁较低。有蒂肿瘤分期准确性高于宽基底肿瘤。