研究背景和目的：工作压力如影随形地影响着职场中人们的行为与健康,护理工作者的职业压力既是影响工作绩效,又是影响工作满意度的重要变量。护理管理者是护理队伍中一个特殊群体,担负着领导和监督的重任,在整个护理工作的动态运行中起着十分重要的作用。但在以往研究中,对工作压力反应指标的选择很少关注护理管理者,如何减少护理管理者工作压力的研究更属空白。因此,对该群体工作压力状况、应对方式、健康状况及相关因素进行研究是很有必要的。为此,本研究选取护理管理者的工作压力状况作为研究指标,遵循“原因—中介—反应”的思路,将护理管理者工作压力、应对方式与自测健康结合起来。旨在调查广东地区医院护理管理者的工作压力状况,应对方式及健康水平,研究APN排班及层级管理体制对护理管理者的工作压力、应对方式、自测健康的影响,分析其原因。并探讨工作压力、应对方式对护理管理者健康状况的影响。为将护理管理者的压力控制在最佳水平,保持其身心健康、改善护理管理提供科学依据及参考。方法：2009年5-9月采取分层抽样的方法,对广东省8所医院的护理工作者进行问卷调查。调查者与各医院护理部取得联系,得到同意后下到科室发放问卷。问卷包括4个部分：①研究者自编的一般资料问卷用来调查护理工作者的性别、年龄、工作年限、职称、职务、科室、医院级别等资料。②李小妹研制的护理工作压力源量表用来调查护理工作者的工作压力源以及工作压力水平。③谢亚宁研制的简易应对方式量表调查护理工作者所采取的应对方式。④许军研制的自测健康评定量表调查护理工作者的健康水平。共发出480份问卷包。回收有效问卷437份,回收率91.04%。其中护理管理者216名,护士221名。采用SPSS 13.0软件进行统计处理与分析。应用描述性统计分析、两独立样本t检验、单样本t检验、方差分析、Spearman相关分析等统计分析方法分析护理管理者工作压力、应对方式及自测健康状况,APN排班及层级管理对护理管理者工作压力、应对方式、自测健康的影响,工作压力、应对方式与自测健康之间的相关性。结果：216名护理管理者平均年龄(34.00±4.93)岁。平均工作年限为(14.21±5.06)年。221名护士平均年龄(27.43±3.72)岁。平均工作年限为(6.72±3.99)年。年龄、学历、科室、医院级别对护理管理者工作压力、应对方式、自测健康有影响。护理管理者工作压力状况在5个工作压力维度中“工作量及时间分配方面的压力”得分最高(2.65±0.52)。护理管理者感受到工作压力最大的条目为“工作量太大”(2.99±0.69),其次是“上班时书面工作太多”(2.73±0.82),“非护理性工作太多”(2.63±0.77)。护理管理者与普通护士之间有差异的工作压力维度为“工作量及时间分配方面的压力”(t=-2.36 P=0.02)；“管理及人际方面的工作压力”(t=2.77 P=0.01)。护理管理者与普通护士得分比较有差异的工作压力条目有9条。除了“晋升机会少”(t=2.83P=0.01)和“经常倒班”(t=3.63 P=0.00)这2条工作压力得分普通护士比护理管理者高以外,其他7条均为护理管理者工作压力得分较高。护理管理者的应对方式护理管理者的应对方式以“积极应对”为主(2.99±0.44),2个应对维度得分与常模比较,分数高于常模。而与普通护士比较,2组积极应对、消极应对得分没有显著差异。护理管理者自测健康状况护理管理者与普通护士自测健康各个维度比较,护理管理者自测健康总分、生理健康子量表、心理健康子量表、社会健康子量表得分与普通护士得分之间没有差异性。与常模自测健康各个维度得分比较,这4项得分均高于常模。APN排班和层级管理对护理管理者各因素影响施行APN排班和层级管理的护理管理者在工作环境与资源方面、管理及人际关系方面所感受到的工作压力小于传统模式的护理管理者,在其他方面所感受到的工作压力与传统模式的护理管理者没有差异。APN排班及层级管理模式的护理管理者积极应对得分高于传统模式的护理管理者,而是否为新的排班模式对消极应对得分没有影响。是否为APN排班及层级管理模式对护理管理者自测健康4项得分均无影响。APN排班及层级管理实施时间的不同并不影响护理管理者各个指标得分。护理管理者工作压力、应对方式、自测健康相关性护理管理者工作压力和自测健康三个维度得分及自测健康总分都呈负相关的。积极应对和自测健康各维度得分呈正相关,消极应对和自测健康各维度得分呈负相关。结论：一般资料对护理管理者各因素影响年龄是影响护理管理者工作压力的主要因素之一。研究中发现,比较其他年龄段的护理管理者所感受到的工作压力,年龄在(31-35)岁的护理管理者所感受到的工作压力最大。年龄在(31-35)岁的护理管理者“积极应对”得分较高。各科室护理管理者各个指标比较,儿科“自测社会健康”得分最低。三级医院中的护理管理者工作压力小,自测健康分数高,相比较二级及以下医院的护理管理者工作压力大,自测健康得分低。中专学历的护理管理者明显比大专及本科学历的护理管理者感受到更大的工作压力。调查还发现硕士及以上学历的护理管理者工作压力也较高。护理管理者工作压力特点本调查结果显示,护理管理者的工作压力源主要来自“工作量及时间分配方面”的压力。其中最突出的工作压力源为“工作量大”；“书面工作多”；“非护理性工作太多”。护理管理者在这几个方面所感受到的工作压力明显高于普通护士。其中在“护理专业及工作方面”中,护理管理者所感受到的工作压力较大的条目为“认为护理工作的社会地位太低”以及“工资太低”。在“与管理者发生冲突”这项压力源中,护理管理者的得分也显著高于普通护士。而“晋升机会少”和“经常倒班”这2项工作压力源,普通护士得分比护理管理者高。护理管理者应对方式特点应对作为压力与健康的中介机制,对身心健康起着重要的作用。护理管理者主要以积极的方式处理所遇到的困难,并且“积极应对”得分高于普通护士。这可能是由于作为护理管理者,有较好的自我调节能力。而“消极应对”得分高于常模,这可能与高度的工作压力有关。护理管理者自测健康特点调查发现,是否为护理管理者并不影响护理工作者的自测健康。虽然护理管理者在“工作量及时间分配方面”的工作压力显著高于普通护士,但由于其有丰富的工作经验并以积极地方式应对工作压力。并且在“晋升机会少”；“经常倒班”这两方面,护理管理者的工作压力小于普通护士。与常模比较,护理管理者具有较好的健康状况。APN排班及层级管理对护理管理者工作压力、应对方式及自测健康影响施行APN排班及层级管理的护理管理者在“工作环境与资源方面”、“管理及人际关系方面”所感受到的工作压力小于传统模式的护理管理者,在其他方面所感受到的工作压力没有差异。医生对此模式下的护理管理工作更为满意。“上级领导批评护理管理者工作”及“缺乏其他健康工作者理解”此2条目得分也有所减少。“护理专业及工作方面”的问题中,“工作分工不明确”,“工作的独立性太少”这2条目得分有所减少。工作量方面的压力是护理管理者主要的工作压力。而APN排班及层级管理增加护理管理者值夜班和节假值班的机会。因此,新模式并没有减少护理管理者工作量方面的压力。APN排班及层级管理使护理管理者更倾向于用积极的方式应对所遇到的问题。这可能是因为新的排班制度减小了护理管理者一些方面的工作压力。护理管理者工作压力、应对方式、自测健康相关性研究分析得到工作压力越大,自测健康越差。应对方式对自测健康也有很大影响。以积极的方式应对来自工作方面的压力,自测健康得分相应较高,当以消极方式应对工作压力,自测健康得分也较低。应对方式的不同将直接影响事物发展结果,进而影响人的自测健康。