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目的探讨影响慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)预后的独立危险因素,建立预后模型;评价CTP评分、终末期肝病模型MELD、MELD-Na、自设预后模型对慢加急性肝衰竭短期预后的预测能力;研究人工肝治疗后总胆红素(total bilirubin,TBil)的动态变化与疾病转归的关系,为及早对ACLF进行临床干预、选择治疗策略提供依据。方法回顾性分析2012年1月至2015年11月期间于厦门大学附属中山医院住院治疗的108例ACLF患者的病历资料,了解3个月病死率。收集入院后24小时内的血常规、生化、凝血结果,肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)、腹水、消化道出血、感染、肝肾综合征等并发症发生情况,采用多因素二项logistic回归分析筛选出影响预后的独立危险因素,建立预后模型。应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)和曲线下面积(the area under the curve,AUC)评估CTP评分、MELD、MELD-Na、自设预后模型的预测能力,AUC采用正态Z检验;采用TBil的最大变化率与平均变化率分析42例人工肝治疗的ACLF患者的胆红素情况,研究人工肝治疗后胆红素动态变化与疾病转归的关系。结果1、108例ACLF患者中,82例合并乙肝病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染,占75.93%,为ACLF的主要病因,其次为酒精性损害;2、随访3个月后生存状态,108例患者中死亡43例,死亡率为39.81%,死亡组的年龄、白细胞(White blood cells,WBC)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比率(international normalized ratio,INR)、TBil、肌酐(creatinine,Cr)显著高于生存组,胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)及血钠(serum sodium,Na)显著低于生存组(P<0.05),经多因素Logistic回归分析显示,INR、TBil、Cr、Na、HE是影响慢加急性肝衰竭的独立危险因素;3、根据独立危险因素设计预后评分,并计算各评分绘制ROC曲线,CTP评分AUC<MELDAUC<MELD-NaAUC<自设AUC,自设评分AUC最大,预测能力最好(P<0.05),其余评分预测能力相当(P>0.05);4、42例人工肝治疗的ACLF患者中,死亡组与生存组的CTP评分、MELD、MELD-Na、自设评分差别有统计学意义(P>0.05),生存组的TBil的最大下降率和平均上升率与死亡组有明显差别(P>0.05)。结论HBV感染仍是ACLF的主要病因,其次为酒精性损害;INR、TBil、Cr、Na、肝性脑病是影响ACLF预后的独立危险因素;自设预后模型对ACLF的预后预测能力较好,可与CTP评分、MELD相关评分相互补充;人工肝治疗后的TBil最大下降率及平均上升率可作为评估ACLF患者治疗效果的依据。