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第一部分 大脑中动脉狭窄闭塞后非烟雾血管网络形成目的：应用高分辨核磁(high-resolution magnetic resonance imaging, HRMRI),探索大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)狭窄-闭塞疾病患者中,深部微小流空(deep tiny flow voids, DTFV)的发生率和临床关联。方法：回顾性分析了477例MCA狭窄-闭塞疾病的患者。DTFV的定义为,HRMRI上至少在两个连续T2层面观察到受累MCA主干周围三个或三个以上的流空。分析DTFV与狭窄程度(轻度,<50%；中度,50-70%；重度,70-99%；闭塞)以及梗死的相关性。为区别DTFV与烟雾病的穿支血管,故将存在DTFV的患者与102例烟雾病患者作对比。结果：轻度狭窄组,存在DTFV的患者为1.4%,中度狭窄组为12.8%,重度狭窄组40.6%,闭塞组50.7%。存在DTFV的112例患者中,57例(50.9%)患者中,流空分布于MCA横断面的4个象限(上、下、腹、背象限)。较症状性MCA狭窄和闭塞,DTFV更常见于无症状性MCA狭窄(49.3%vs 30.9%,p=0.025)和闭塞(68.0%vs41.7%,p=0.033)。烟雾病患者中,58例(56.9%)患者可见明显基底节区流空信号,而存在DTFV的患者未见基底节区流空信号(p<0.001)。结论：DTFV在MCA重度狭窄和闭塞中较常见,尤其在无症状患者中。因此提出假设DTFV源自慢性脑缺血导致的新生血管网络形成。第二部分青年大脑中动脉狭窄病因的高分辨核磁研究背景：应用高分辨核磁成像,探索青年颅内动脉狭窄的潜在病因。方法：回顾性研究了前瞻性入组的高分辨核磁数据库中122例中国青年患者(18-45岁,平均年龄36.2±7.5岁),均为单侧大脑中动脉(middle cerebral artery, MCA)狭窄。分析MCA管壁损伤的偏心性、狭窄程度、重塑率。MCA管壁损伤分为偏心性(考虑为动脉粥样硬化)及向心性(考虑为非动脉粥样硬化)。>35岁和≤35岁患者的临床数据和管壁特征也进行了比较。结果：偏心狭窄见于98例(80.3%)患者,向心性狭窄见于24例(19.7%)患者。偏心性狭窄的患者年龄更大(37.5±6.8岁vs.31.4±8.4岁,p<0.001),合并有更多动脉粥样硬化危险因素(56.1%vs.25.0%,p=0.006)。同时,较<35岁的患者,>35岁的患者偏心性狭窄的比例更高(90.1%vs.66.7%,p=0.001),存在更多动脉粥样硬化危险因素(60.6%vs.35.3%,p=0.006)。向心性狭窄组的患者多为<35岁(17/24,70.8%)、女性(16/24,66.7%)。二元Logistic回归分析提示吸烟(OR 3.171,95% CI 1.210-8.314)和重塑率(OR 1.625,95% CI 1.001-2.636)是症状性狭窄的独立预测因素。结论：动脉粥样硬化是中国青年大脑中动脉狭窄患者的最常见病因。非粥样硬化疾病是35岁以下青年女性患者大脑中动脉狭窄的重要病因。