背景:近年来,随着心脏介入技术的发展,急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)的急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention PCI)广泛应用于临床。作为目前治疗AMI的首选方案,其可使患者缺血心肌迅速地实现再灌注,挽救濒临死亡的心肌。然而临床实践中对于一部分左室收缩功能保留的患者尽管进行积极的再灌注治疗,但患者在梗死相关动脉(infarct related artery IRA)再通后仍出现了心力衰竭,部分患者甚至难以纠正而死亡,从而降低了AMI患者急诊PCI手术的获益。因此,我们希望通过本研究进一步了解急诊PCI术后左室收缩功能保留性心力衰竭的易患因素,并且探讨其预后情况。目的:本研究通过分析急诊PCI术后左室收缩功能保留患者的临床资料及冠状动脉介入治疗血管病变情况资料,研究急诊PCI术后左室收缩功能保留性心力衰竭患者的易患因素,探讨其可能存在的机制。方法:1.回顾2010年4月至2015年4月接受急诊PCI术治疗的左室收缩功能保留的AMI患者413例,根据冠状动脉再通后患者是否出现心力衰竭分为心力衰竭组(n=214例)和非心力衰竭组(n=199例)。2.回顾性搜集入选患者的临床资料,如性别、年龄、高血压病病史、血脂异常史、糖尿病病史、中性粒细胞数(neutrophile N)、N端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide NT-pro-BNP)和高敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein Hs-CRP)等。分析入选病人的冠脉造影图形特征,如冠脉病变支数、IRA、IRA血管阻塞部位、病变血管再通后血流分级等。另搜集患者是否采取冠状动脉内血栓抽吸,冠状动脉内注射替罗非班及接受主动脉球囊反搏等治疗。3.选择具有统计学意义临床资料或冠脉造影等指标,进行单因素Logistic回归分析,再经多因素Logistic回归分析,筛选出与其相关的易患因素。并根据具有统计学意义的指标绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic ROC)曲线来判断预测效果。结果:1、入选的413例患者,分为心力衰竭组和非心力衰竭组。患者临床资料结果单因素分析,两组患者性别、年龄、高血压病史、住院天数、STEMI、Hs-CRP、N、NT-pro-BNP、左房内径(left atrium diameter LA)、左室收缩内径(left ventricular end-systolic dimension LVS)、发病至再通时间、阵发性房颤发生比例、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events MACE)及在院死亡率有明显统计学差异。2.入选左室收缩功能保留性心衰214例患者中,单支病变患者122例,双支病变患者52例,多支病变患者40例。梗死相关血管中前降支(left anterior descending branch LAD)比例最高,其次为右冠状动脉(right coronary artery RCA),再次为左回旋支(left circumflex artery LCX),比例最低为左主干(left main coronary artery LM)。IRA血栓栓塞部位116例位于血管近段,86例位于血管中段,12例位于血管远段。患者冠脉病变支数、IRA种类及IRA血栓栓塞部位与对照组相比,具有统计学差异。IRA再通后血流分级、冠状动脉内血栓抽吸术、冠脉内注射替罗非班及接受主动脉球囊反搏术,病例组和对照组无明显统计学差异。3.将女性、梗死部位位于主干或前降支、IRA血栓栓塞部位位于近段、多支病变、N、Hs-CRP、发病至血管再通时间及高血压病史进行多因素Logistic回归分析,结果显示这些因素为独立影响因素。4.将上述独立影响因素结合,绘制ROC曲线,曲线下面积为0.783(95%CI 0.739~0.828,P<0.001)。结论:1.女性、梗死部位位于主干或前降支、IRA血栓栓塞部位位于近段、多支病变、N、Hs-CRP、发病至血管再通时间及高血压病史是急诊PCI术后左室射血分数保留性心力衰竭的易患因素。2.急诊PCI术后左室收缩功能保留性心衰患者在院死亡率及MACE更高,短期预后更差。