研究背景糖尿病作为中国乃至全球面临的最严重、最危急的公共健康问题之一,不仅严重影响糖尿病患者的的健康,而且会给糖尿病患者自身、家庭和社会带来极其繁重的负担。与非糖尿病患者比较,中低收入国家的糖尿病患者有更高的自付费用支出和有更高的可能性发生CHE (Catastrophic health expenditure,CHE)。因此本文章对山东省城乡居民糖尿病患者CHE现状做出分析,明确其影响因素,从而规避疾病经济风险,降低CHE的发生率,提高卫生公平程度。研究目的描述山东省城乡居民糖尿病患者CHE的现状,分析影响CHE的主要影响因素,评价不同的医疗保障形式对糖尿病患者CHE的影响,从而采取对应的政策,降低因糖尿病而陷入CHE的比例,提高医疗卫生的公平程度。资料与方法资料来源于现场调查。采用多阶段随机抽样的方法,以山东省全部的县(市、区)为总体样本,从中分别抽取2个城市社区和4个农村县,共6个县(市、区);每个县(市、区)根据GDP水平的高低,将所辖乡镇(街道)分为发达、中等、欠发达三个层次,每个层次随机抽取1个乡镇(街道);再从每个乡镇(街道)随机抽取2个村(社区);最终将抽中村(社区)所有登记的糖尿病患者作为调查对象,全省共调查2223名糖尿病患者,具有完整信息的2183名糖尿病患者被纳入分析。调查内容主要包括糖尿病患者的基本信息、疾病状况、糖尿病患者利用门诊、住院等卫生服务情况。本研究依据WHO推荐的40%的阈值确定糖尿病患者家庭是否发生CHE,并以20%、30%、50%、60%的阈值做敏感性分析。本研究利用描述性统计、单因素卡方检验、多因素二元Logistic回归的方法分析糖尿病患者CHE现状、主要特征和影响因素。研究结果据40%的阈值,糖尿病患者家庭的CHE发生率为13.7%,CHE平均差距为7.7%,CHE相对差距为56.2%;用20%、30%、50%、60%的阈值进行敏感性分析,发生率分别是 28.4%、19.1%、10.0%、7.9%。从单因素分析结果可知,糖尿病患者的性别、年龄、婚姻状况、参保类型、家庭人口规模、家庭总收入、饮酒行为、运动行为、自感健康状况、体检状况、有无糖尿病并发症、是否因糖尿病及并发症利用门诊、住院服务均和CHE的发生相关;从多因素Logistic回归分析结果可知,糖尿病患者的年龄、婚姻状况、家庭总收入、体检状况、有无糖尿病并发症、是否因糖尿病及并发症利用门诊、住院服务均是CHE的影响因素。年龄高的糖尿病患者发生CHE的可能性高;单身状态的糖尿病患者比已婚状态的糖尿病患者更容易发生CHE;家庭总收入越低糖尿病患者发生CHE的可能性越大;没有体验过常规体检的糖尿病患者比体验过常规体检的糖尿病患者更容易发生CHE;有糖尿病并发症的糖尿病患者比没有并发症的糖尿病患者更容易发生CHE;前一年因糖尿病及并发症利用门诊、住院服务的糖尿病患者比没有利用门诊、住院服务的糖尿病患者更容易发生CHE。在医疗保障形式上,城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险制度,均一定程度降低了糖尿病患者CHE发生率和发生差距。结论与建议山东省城乡居民糖尿病患者CHE发生率较高,糖尿病患者CHE发生具有低收入倾向性,城乡居民医疗保险和城镇职工医疗保险制度,均一定程度降低了糖尿病患者CHE发生率和发生差距,但城镇职工医疗保险的补偿作用优于城乡居民医疗保险。糖尿病患者的年龄、婚姻状况、家庭总收入、体检状况、有无糖尿病并发症、是否因糖尿病及并发症利用门诊、住院服务均是CHE的影响因素。政府应当优先关注低收入人群,努力为低收入人群提供多样的就业机会,提高收入水平;加强对糖尿病相关知识的宣教普及,帮助高危人群认识定期健康体检的重要性;适当扩大新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的报销比例,提高医疗保险的筹资水平,降低医疗保险报销的起付线,提高封顶线;建立糖尿病特殊门诊和大病住院医疗保险。