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[目的]1、分析宫腔粘连(Intrauterine Adhesions,IUA)的病因及影响宫腔粘连严重程度的相关因素,为宫腔粘连的一级预防和治疗提供一定的参考依据。2、分析宫腔镜下冷刀分离术治疗IUA的疗效和术后妊娠结局,探讨宫腔镜非能量器械在保护子宫内膜促进妊娠方面的应用价值。3、对影响IUA术后妊娠率的相关因素进行分析,为宫腔粘连的治疗和术后妊娠的指导提供相关的参考依据。[方法]选取2017年1月至2018年4月昆明医科大学第一附属医院妇科住院部首次行宫腔镜下冷刀分离手术治疗的IUA患者103例为研究对象,收集并记录患者的病例资料,包括年龄、病程、病因、既往妊娠史、月经史、增殖晚期子宫内膜的厚度和首次宫腔镜手术宫腔粘连情况,分析IUA的病因及影响IUA严重程度的相关因素。所有患者术后2个月行宫腔镜第二次探查,记录宫腔形态恢复情况,结合首次宫腔镜下宫腔粘连分离(Transcervical Resection of uterine Adhesions,TCRA)术后2个月IUA患者的腹痛缓解情况、月经改善情况以及子宫内膜厚度变化,分析手术治疗IUA的临床疗效。第二次宫腔镜手术后,对近期有生育需求的69名IUA患者进行随访,随访时间6-21个月,记录患者的妊娠情况及产妇新生儿并发症,并对影响TCRA术后妊娠率的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。[结果]1、103例IUA患者,轻度IUA28例,中度IUA45例,重度IUA30例;与妊娠相关的宫腔操作占所有病因的96.1%,是IUA的主要原因;IUA的严重程度与宫腔操作的次数、月经量、宫腔粘连的范围和性质以及子宫内膜的厚度显著相关,差异有统计学意义(P<0.05)。2、首次宫腔镜下冷刀分离术治疗IUA的总有效率为89.3%,其中轻度IUA治疗有效率100%,中度IUA治疗有效率93%,重度IUA治疗有效率73%,三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月月经的总改善率为81.6%。轻、中、重度宫腔粘连术前和术后增殖晚期子宫内膜的平均厚度(mm)分别为6.18±1.98、5.56±2.18、4.73±1.90 和 7.57±1.26、6.42±1.60、5.83±2.04,不同程度IUA术后子宫内膜厚度明显高于术前子宫内膜厚度,差异均有统计学意义(P<0.05);术后子宫内膜厚度轻度和中、重度比较差异有统计学意义(P<0.05),而中、重度比较差异无统计学意义(P>0.05)。3、69例近期有生育要求的患者,截止随访时间,37例成功妊娠,总妊娠率大于50%,其中轻度IUA妊娠率85%,中度IUA妊娠率43%,重度IUA妊娠率37%,三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。影响妊娠率的单因素分析结果表明,病程、宫腔操作次数、宫腔粘连程度、粘连范围和性质、粘连复发与否、术后月经改善情况以及术后子宫内膜厚度与妊娠率显著相关(P<0.05),而年龄、术前月经量及术前子宫内膜厚度与妊娠率无关(P>0.05)。多因素二元Logistic回归分析表明,宫腔粘连的程度、粘连性质和粘连范围是影响患者术后妊娠的独立因素;术后增殖晚期子宫内膜厚度≥7mm是患者术后成功妊娠的独立保护因素。[结论]宫腔镜下冷刀分离术是治疗IUA的有效方式。宫腔粘连程度、粘连性质和范围以及术后子宫内膜厚度是影响IUA术后妊娠率的独立因素,为IUA的治疗和预防提供一定的参考依据。TCRA术后积极促进子宫内膜增生修复治疗可有效提高术后妊娠率。