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目的:研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者发生呼吸道曲霉菌分离阳性以及发生侵袭性肺曲霉病(IPA)的危险因素,对痰曲霉菌涂片或培养阳性结果在IPA诊断中的作用进行再评价。方法:选择2014年1月至2015年1月期间住院治疗的慢性阻塞性肺病急性发作的207名患者中符合条件的95例为研究对象,其中52例呼吸道曲霉菌分离阳性患者,根据我国IPA的诊断标准进行分组,对比分析IPA组、非IPA组及痰菌阴性组在基础疾病、临床症状、既往治疗使用的药物及预后等方面进行回顾性分析。收集所有入选患者的临床资料,包括年龄、性别、合并疾病(糖尿病、肾功能不全、心功能不全等)、糖皮质激素使用情况、广谱抗生素使用情况、机械通气情况、血清白蛋白水平、既往真菌感染或定植史、过去1年的住院次数以及抗真菌治疗情况和预后。本研究中将长期使用糖皮质激素界定为全身应用相当于泼尼松剂量30 mg/d连续应用10 d以上或<30 mg/d连续应用1个月以上。结果:确诊IPA及临床诊断IPA者25例,曲霉菌定植27例。单因素方差分析发现,长期使用糖皮质激素和广谱抗生素、机械通气、过去1年中多次住院、低蛋白血症、既往真菌感染或定植史等因素与COPD患者痰培养阳性有关,对比分析曲霉菌阳性患者中IPA与非IPA患者,结果示长期使用糖皮质激素和广谱抗生素、机械通气、过去1年中多次住院等因素与COPD患者发生IPA有关;多因素Logistic回归分析显示,长期使用糖皮质激素及过去一年中多次住院者是AECOPD曲霉菌痰培养阳性患者发生IPA的独立危险因素。IPA组住院病死率为84%,明显高于定植组22.2%,差异具有统计学意(P<0.01)。对预后危险因素分析表明,延迟诊断和治疗与预后相关。将收集到的43例痰曲霉菌培养阴性患者与27例痰曲霉菌培养阳性非IPA患者进行对比分析,两组患者性别、年龄构成比、肾功能不全、心功能不全差异无统计学意义(P>0.05),而糖尿病、使用激素、长期使用广谱抗生素、机械通气、过去1年中多次住院、低蛋白血症血症等因素差异有统计学意义。(P<0.05)结论:长期使用糖皮质激素或广谱抗生素、糖尿病、机械通气、过去1年中多次住院、低蛋白血症、既往真菌感染或定植史是痰曲霉菌培养阳性的危险因素;反复使用糖皮质激素、过去一年中多次住院是COPD患者发生IPA的独立危险因素;痰曲霉菌培养阳性结合IPA发生的高危因素综合判断,可以作为IPA早期诊断、抢先抗曲霉治疗的依据。