目的调查研究乳腺癌改良根治术患者围手术期的生活质量(生理功能、心理应激和社会适应)状况,以适应性领导理论为指导制定综合护理干预方案,对乳腺癌改良根治术患者进行干预,探讨综合护理干预对乳腺癌改良根治术患者围手术期的生活质量的影响。方法本研究选取2015年3月-10月在济南市某三甲医院乳腺外科,接受乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者80名,随机分为对照组(40名)和干预组(40名)。对照组患者给予乳腺癌常规护理,干预组患者在常规护理的基础上,实施综合护理干预方案。在干预前后分别对两组患者的生活质量状况、心理应激(焦虑、自尊)和社会适应(自我效能和医学应对)状况进行调查,并对患肢的肩关节活动度、患侧上肢的周径在术前1日、术后第1日、5日、10日、14日进行重复测量,分析讨论护理干预的效果。调查工具包括一般情况调查表、乳腺癌病人生活质量量表(FACT-B)、焦虑自评量表(SAS)、自尊量表(SES)、自我效能量表(GSES)和医学应对方式量表(MCMQ)。采用SPSS17.0统计软件对所测数据进行分析处理,统计方法包括统计描述、独立样本t检验、配对样本t检验、x2检验以及重复测量方差分析等。结果1.干预组和对照组患者的一般人口学资料(年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、居住地等)和临床资料(手术方式、临床分期等)差异无统计学意义(P>0.05)。2.干预前干预组和对照组患者的生活质量、焦虑、自尊、自我效能和医学应对状况的比较。(1)生活质量：生活质量总分,干预组98.48±14.81,对照组95.80±7.73。干预组和对照组患者在生活质量总分以及生活状况、社会家庭、情感状况、功能状况、附加关注各维度得分,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)心理应激：焦虑得分：干预组33.15±6.97,对照组33.53±3.77,两组患者焦虑得分均值高于焦虑中国常模均值(29.78±0.46)。自尊得分：干预组30.35±4.39,对照组28.85±5.48。干预组和对照组患者焦虑、自尊得分,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)社会适应：自我效能得分：干预组27.53±5.64,对照组25.80±3.36；医学面对维度得分：干预组18.08±2.75,对照组18.45±3.07；医学回避维度得分：干预组17.38±2.20,对照组16.58±1.47,均高于医学回避的临床常模(14.44±2.97)；医学屈服维度得分：干预组7.90±2.37,对照组7.68±1.94。干预组和对照组患者自我效能得分,以及医学面对、医学回避和医学屈服各维度得分,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.干预后干预组和对照组患者生活质量、焦虑、自尊、自我效能和医学应对的组间比较。(1)生活质量：生活质量总分,干预组107.58±14.71,对照组83.98±5.74。生活质量各维度得分：生活状况,干预组21.53±3.62,对照组16.43±1.28；社会家庭,干预组22.50±3.41,对照组17.93±2.47；情感状况,干预组18.00±3.34,对照组13.23±1.53；功能状况,干预组19.90±4.46,对照组16.28±1.92；附加关注,干预组25.65±3.77,对照组20.13±1.56。干预组的生活质量总分及各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)肩关节活动度和上肢周径测量：①患肢肩关节活动度：在术前1日、术后1日、5日、10日、14日对患肢肩关节的前屈、后伸、外展功能进行测量,重复测量方差分析结果显示,干预组患者的肩关节活动功能恢复好于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。②患肢周径：在术前1日、术后1日、5日、10日、14日对患肢周径进行测量,重复测节方差分析结果显示,干预组和对照组患者患肢周径的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)焦虑得分：干预组28.88±5.57,对照组34.88±2.57,干预组焦虑得分较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。自尊得分：干预组32.25±4.80,对照组25.85±2.85,干预组患者自尊得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)自我效能得分：干预组31.55±5.56,对照组23.98±2.15,干预组自我效能得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。医学应对：医学面对维度,干预组得分20.30±2.78,对照组得分18.38±1.96,干预组医学面对维度的得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而医学回避和医学屈服维度的得分,干预组和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.干预前后干预组和对照组生活质量、焦虑、自尊、自我效能和医学应对的组内比较。(1)干预组患者干预后在生活质量总分以及社会家庭维度、功能维度的得分均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)；生活状况、情感和附加关注维度得分较干预前有增加的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预组患者自尊、自我效能以及医学面对、医学回避维度的得分较干预前提高,焦虑的得分较干预前降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。医学屈服维度得分较干预前降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)对照组患者生活质量总分同手术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但有降低的趋势。各维度中社会家庭得分较手术前提高,生活状况、情感状况和附加关注较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者焦虑、自尊、自我效能,以及医学屈服维度的得分与手术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者医学面对和医学回避维度的得分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.乳腺癌患者的发病年龄呈现出年轻化的趋势,以40-49岁年龄阶段患者居多。乳腺癌患者的焦虑症状突出,自尊和自我效能水平较低,主要采取医学回避的应对方式。2.围手术期乳腺癌患者的总体生活质量较低,基于适应性领导理论的综合护理干预,能改善乳腺癌改良根治术患者的围手术期的生活质量。3.基于适应性领导理论的综合护理干预,适合我国的临床护理实践,可在今后广泛应用。