【摘 要】
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目的:结合封堵术前、术中经胸超声心动图（TTE）的相关参数,探讨膜周部室间隔缺损（PMVSD）封堵术后早期发生心脏传导阻滞的危险因素。材料与方法:纳入广西医科大学第一附属医院心血管疾病研究所成功行经导管封堵术PMVSD患者322例,封堵术前、术中均行TTE检查,术后每日监测患者心电图（ECG）的变化情况直至出院,观察PMVSD患者封堵术后早期发生心脏传导阻滞的发生情况。分析所纳入病例的TTE、EC
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目的:结合封堵术前、术中经胸超声心动图（TTE）的相关参数,探讨膜周部室间隔缺损（PMVSD）封堵术后早期发生心脏传导阻滞的危险因素。材料与方法:纳入广西医科大学第一附属医院心血管疾病研究所成功行经导管封堵术PMVSD患者322例,封堵术前、术中均行TTE检查,术后每日监测患者心电图（ECG）的变化情况直至出院,观察PMVSD患者封堵术后早期发生心脏传导阻滞的发生情况。分析所纳入病例的TTE、ECG和临床资料。TTE的相关参数中除左心室射血分数（LVEF）外,其他参数均使用体表面积（BSA）进行标准化处理再进行统计学分析。结果:322例已成功行经导管封堵术的PMVSD患者中,术后早期发生传导阻滞的患者共有74例,其中包括7例严重的传导阻滞。在传导阻滞组中,右束支传导阻滞（RBBB）是组中最常见的类型,共有59例,约占组中的79.7%（59/74）。单因素分析结果显示:室间隔缺损（VSD）上缘与主动脉瓣（AV）之间标准化的距离、VSD标准化的直径、封堵器型号（≥10mm）、合并膜部瘤及瘤体基底标准化的宽度与封堵术后早期发生传导阻滞相关。Logistic多因素回归分析结果表明:VSD标准化的直径（OR 1.363,95%CI 1.231～1.510,P＜0.001）、PMVSD合并膜部瘤（OR 3.577,95%CI 1.405～9.111,P=0.008）是PMVSD封堵术后早期发生传导阻滞的独立危险因素。VSD标准化的直径的ROC曲线下面积是0.774,95%可信区间为（0.714,0.835）,预测术后早期传导阻滞发生的最佳临界值为11.4mm,此时的敏感度、特异度分别为62.2%、81.0%。结论:TTE在经导管PMVSD封堵术后早期传导阻滞的发生中有一定的预测价值。临床应重点监测TTE提示VSD标准化的直径较大或PMVSD合并膜部瘤的这部分患者术后心电传导的变化,尽早给予合理的预防措施,及时发现并处理心脏传导系统的异常,将有助于降低PMVSD封堵术后早期传导阻滞的发生率。
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