[目的]应用2016年版WHO/ISUP分级对103例肾透明细胞癌进行分析,分别判读每例肾癌各级肿瘤细胞所占比例及坏死所占比例,并将结果与随访到的患者预后资料进行比较分析,研究最高级别肿瘤细胞占比对预后产生影响的截点值,并探讨影响预后的主要因素,为细化2016年版WHO/ISUP分级提供可能的参考,以更好地指导临床精准治疗。[方法]以2010年至2018年间在昆明医科大学第二附属医院进行手术,且术前未行任何辅助治疗,术后由病理科诊断为肾透明细胞癌的患者作为研究对象,共收集患者病理及临床资料103例,遵照2016年版WHO/ISUP分级系统,对入组病例的所有肿瘤病理切片所含的各级肿瘤细胞以及存在坏死的比例进行综合判读,并对患者进行随访,将随访结果分为转移组和未转移组。运用SPSS22.0软件进行统计学分析,应用卡方检验分析患者性别、年龄、肿瘤大小、手术方式、是否存在癌栓、是否存在坏死与预后的相关性;应用统计学软件X-tile建立KM曲线分析不同等级肿瘤细胞的占比对预后产生影响的截点值;应用cox回归分析病理分级的组间差异;应用logistic回归进行影响预后的多因素分析。统计学结果均以P<0.05为具有统计学意义。[结果]1、共收集到肾透明细胞癌患者资料103例,其中男性患者72例,占69.9%,女性患者31例,占30.1%。男女比例2.32:1;患者年龄范围为24岁～82岁,平均年龄53.8±13.0岁;40岁～60岁年龄段为52例,占50.5%,40岁以下为17例,占16.5%,大于60岁的有34例,占33.0%。肿瘤位于右侧肾脏的病例有51例,占49.5%,肿瘤位于左侧肾脏的病例有52例,占50.5%,左右肾脏病灶的发生比例为1.01:1。肿瘤的最大径为1.5cm～13cm,平均最大径4.4cm±2.0cm。2、根据AJCC的TNM分期,肾透明细胞癌病理分期标准,分期为pT1的病例有89例,占86.4%,其中pT1a期病例有51例,占49.5%,pT1b期病例有38例,占36.9%;pT2期病例有5例,占4.9%,其中pT2a期病例有4例,占3.9%,pT2b期病例有1例,占0.97%;pT3期病例共有8例,占7.8%,其中pT3a期病例有1例,占0.97%,pT3b期病例有7例,占6.8%,pT4期病例有1例,占 0.97%。3、入组的103例病例中,77例手术方式为肾全切手术,占74.8%,26例手术方式为肾部分切除术,占25.2%。4、入组的103例病例,最长随访时间为78个月,最短随访时间为5个月,平均随访时间为26.33±15.97个月。随访期间内9例发生转移,占8.7%,其中4例为肺转移,2例为对侧肾转移,2例为全身多处转移,1例为骨转移;发生转移的病例最长随访时间为44个月,最短随访时间为5个月。5、根据2016新版WHO/ISUP分级,入组的103例病例中,1级16例,占15.5%,2级57例,占55.3%,3级28例,占27.2%,4级2例,占2.0%。伴有坏死的病例有26例,占总病例数的25.2%,其中1级1例,占总病例数的0.97%,占坏死病例数的3.8%;2级10例,占总病例数的9.7%,占坏死病例数的38.5%;3级13例,占总病例数的12.6%,占坏死病例数的50%;4级病例全部含有坏死,共有2例,占总病例数的2.0%,占坏死病例数的7.7%。发生转移的病例有9例,占总病例数的8.4%。其中2级1例,占总病例数的0.94%;3级7例,占总病例数6.8%;4级1例,占总病例数0.97%。无脉管内癌栓的病例有96例,占93.2%,有脉管内癌栓的病例有7例,占6.8%,两者比例为13.3:1。6、103例入组病例,对所含的各级肿瘤细胞百分比进行评判后,结果为,病理分级为1级的16例病例中,1级细胞的占比平均值为99.8±0.75%,其中1例病例伴有坏死,坏死的占比为3%。病理分级为2级的57例病例中,1级细胞占比的平均值为51.6±29.1%,2级细胞占比的平均值为46.4±29.4%,其中10例病例含有坏死,占比的平均值为5± 19.7%。病理分级为3级的28例病例中,1级细胞占比的平均值为26.0±21.1%,2级细胞占比的平均值为52.8±19.7%,3级细胞占比的平均值为13.6±11.3%,其中13例病例含有坏死,占比的平均值为16.3±7.09%。病理分级为4级的病例中,1级细胞占比的平均值为7.5±10.6%,2级细胞占比的平均值为30±14.1%,3级细胞占比的平均值为35±7.1%,4级细胞占比的平均值为7.5 ± 3.5%,所有病例均含有坏死,占比的平均值为20±14.1%。7、统计结果:①统计学软件spss22.0,运用卡方检验结果显示:男性患者与女性患者的预后无显著性差异(P=0.054);肿瘤发生在左肾或者右肾与预后无显著性差异(P=0.737);年龄对预后的影响不具有统计学意义(P=0.152);肿瘤大小对预后影响具有统计学意义(P=0.001);不同pT分期之间预后有统计学差异(P=0.000);手术方式对预后影响没有显著性差异(P=0.107);癌栓对预后的影响不具有统计学差异(P=0.054);当病例伴有坏死发生时,对预后的影响具有统计学差异(P=0.001)。②运用logistic回归分析结果显示:pT分期、肿瘤大小、坏死与肿瘤预后的相关性进行多因素分析,pT分期(P=0.004)、坏死(P=0.044)对预后影响有统计学意义,肿瘤大小对预后影响不具有统计学意义(P=0.19)。③运用统计学软件X-tile寻找截点值:2级的肿瘤细胞占比35%时P值最小为0.53,,3级的肿瘤细胞占比20%时P值最小为0.051。④运用cox回归分析结果显示:WHO/ISUP分级病理分级对预后影响有统计学意义(P=0.017),但不同病理分级之间的生存曲线没有明确的统计学意义(P>0.05);运用截点值重新进行分级后病理分级对预后有统计学意义(P=0.002),但不同病理分级之间的生存曲线没有明确的统计学意义(P>0.05)。⑤以35%为2级截点值重新分级后,1级和2级病例间预后无统计学差异(P=0.473);以20%为3级细胞占比截点值重新进行分级后,3级和4级的病例对预后具有统计学差异(P=0.027)。[结论]与女性相比,男性具有更高的肾透明细胞癌患病风险;肿瘤大小是影响肾透明细胞癌预后的危险因素;pT分期、坏死是影响肾透明细胞癌预后的独立危险因素;患者年龄、性别、手术方式、癌栓对肾透明细胞癌的预后无明显影响;肾透明细胞癌WHO/ISUP分级越高,患者转移风险越大;2016新版WHO/ISUP分级中,当以2级细胞的占比为35%,3级细胞占比为20%作为截点值,进行重新分组后,对肾透明细胞癌预后具有统计学意义。以20%为3级细胞占比截点值重新进行分级后,3级和4级的病例对预后具有统计学差异。