论文部分内容阅读
目的构建包括"辨证"与"施护"在内的腰椎间盘突出症中医辨证施护体系,为中医护理人员开展辨证施护,为患者提供同质化护理提供参考,为下一步与护理电子病历整合,开发其决策支持功能奠定基础。方法将文献分析法与德尔菲专家咨询法结合,构建包括"辨证"与"施护"在内的腰椎间盘突出症中医辨证施护体系。①首先,分别拟定不同研究方法下的腰椎间盘突出症各中医证型的证候主次症划分依据。系统检索文献,依据文献纳入与排除标准,通过95篇文献分析,运用频率统计描述与Logistic回归分析,确立基于文献分析的腰椎间盘突出症常见证型及其证候主次症;结合文献分析结果,以行业标准《中医病症诊断疗效标准》与"优势病种中医护理方案"对腰椎间盘突出症中医辨证分型及证候描述为基础,参考其他分型标准,制定腰椎间盘突出症中医辨证分型专家咨询问卷,选择省内外40位专家,经2轮咨询,确立了基于德尔菲专家咨询的证候主次症,并与文献分析结果整合,最终明确各证型的证候主次症状。②同时,制定相应检索策略,系统检索文献,采用澳大利亚JoannaBriggs循证卫生保健中心(JBI)文献质量评价与证据分级标准对检索到的文献进行质量评价与证据等级评定,初步构建腰椎间盘突出症辨证施护方案,采用德尔菲专家咨询法,选择40位专家按照Likert 5级评分法从理论、可操作性等方面进行综合评价,以专家积极系数、权威系数、变异系数、协调系数等指标对专家咨询的可靠性与代表性进行评价,最终确立腰椎间盘突出症辨证施护方案。结果①在总结不同分析方法研究结果的基础上,依据拟定的腰椎间盘突出症常见证型的证候主次症划分依据,初步确立了包括血瘀气滞型、寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾亏虚型四型的证候主次症状,依据主症,可在一定程度降低护理人员辨证难度。②通过文献循证与德尔菲专家咨询建立腰椎间盘突出症辨证施护方案,分为辨证施术(中医护理技术)、辨证施教、辨证施食。血瘀气滞型辨证施术9大类19项条目、辨证施食4大类7项条目、辨证施教5大类13项条目;寒湿痹阻型辨证施术9大类18项条目、辨证施食3大类5项条目、辨证施教5大类13项条目;湿热痹阻型辨证施术7大类12项条目、辨证施食4大类6项条目、辨证施教4大类12项条目;肝肾亏虚型辨证施术6大类14项条目、辨证施食4大类7项条目、辨证施教5大类12项条目。③腰椎间盘突出症辨证分型的两轮专家咨询,其积极系数分别为80%、90.63%,专家权威系数分别为0.89和0.86,专家对指标的变异系数分别在0.08-0.41和0.10-0.39之间,专家对全部指标的协调程度W分别在0.19-0.39和0.45-0.61之间,且经卡方检验P值皆小于0.01;腰椎间盘突出症辨证施护方案的两轮专家咨询中,专家积极系数依次为87.5%、90.63%,专家权威程度均为0.87,某指标变异系数在0.08-0.37和0.09-0.32,专家对全部指标的协调程度W分别在0.12-0.17与0.13-0.33之间,且经卡方检验皆有统计学意义(P<0.01)。结论本研究通过多种方法构建了腰椎间盘突出症中医辨证施护体系,包含"辨证"与"施护"两大块内容:通过完善辨证分型,明确各证型的证候主次症状,减少护理人员辨证难度。同时,构建了包含辨证施术、辨证施食、辨证施教在内的辨证施护方案供护理人员参考,以期为中医院护理人员开展辨证施护、为患者提供同质化护理提供一定的参考,也为开发护理电子病历辨证施护决策支持功能奠定了基础,但本体系仍处于理论研究阶段,有待临床进一步检验与完善。