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【研究背景】在小儿麻醉诱导和维持过程中,使用纯氧已经成为一种常见的现象。纯氧有利于提高患儿气管插管前的氧储备,增加缺氧的耐受时间,防止在麻醉诱导和维持过程中发生低氧血症。然而近年来相关研究发现[1],成人长时间吸入高浓度的氧会导致肺脏的急慢性损伤,增加肺内分流率,引起通气血流比值的失调,进而影响肺的交换功能。对于儿童在此方面的研究资料却很少。目前监测肺交换的指标有肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI=PA-aO2/PaO2)、动脉肺泡氧分压比(PaO2/PAO2)等。这些指标能较好的反映肺交换功能,早期判断是否存在肺交换障碍,对于防止低氧血症有重要的意义。本研究通过观察麻醉过程中吸入低浓度氧气对儿童肺交换的影响,旨在为临床麻醉维持过程中是否能降低吸入氧气浓度提供参考依据。【研究方法】经医院伦理委员会批准,选择40例首次全麻下行气管插管择期手术的患儿(全部为先天性髋关节脱位切开复位手术患儿),ASAⅠ-Ⅱ级,年龄2-6岁,男25例,女15例,体重10-20kg。按照随机原则分为两组,每组20例。A组(低浓度氧气组)FiO2=22%,B组(纯氧组)FiO2=100%。麻醉方法:静脉注射阿托品0.1~0.2mg/kg,咪达唑仑0.1~0.2mg/kg,枸橼酸酸舒芬太尼0.3ug/kg,丙泊酚2~3mg/kg,顺苯磺阿曲库铵1~2mg/kg快速诱导。麻醉维持采用右美托咪定0.6ug/kg/h泵注,七氟烷1~3%吸入。根据手术需要间断静脉注射枸橼酸舒芬太尼0.2ug/kg。术中采用脑电双频指数监测镇静催眠深度,使两组BIS数值维持在40-60之间。A组调整吸入氧气和空气的流量,根据麻醉机吸入氧浓度监测进行调整,使氧浓度维持在22%(FiO2=22%),B组仍为纯氧吸入(FiO2=100%)。两组的新鲜气体流量均为4L/min,采用容量控制模式(VCV),潮气量(VT)=6~8ml/kg,吸呼比(I:E)=1:2,呼吸频率(f)=15~22次/分,根据呼气末二氧化碳分压(PetCO2)调节VT和f,使得PetCO2维持在38~41mmHg,气道压力不超过23mmH2O。手术开始时(T1)和手术开始后2小时(T2)记录两组患儿的血流动力学指标,并在T2时间点抽取桡动脉血进行血气分析记录结果。根据相关公式[2],计算出肺泡氧分压(PAO2)、肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI=PA-aO2/PaO2)、动脉肺泡氧分压比(PaO2/PAO2)。【研究结果】:1.血流动力学指标:组内两时间点之间比较,两组患儿在T2时间点的MAP和HR均低于T1时间点,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,两组患儿在相同时间点的血流动力学指标MAP和HR相比较差异无统计学意义(P均>0.05)。2.在T2时间点上,B组的PaO2高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组的SpO2高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间的PaCO2相比差异无统计学意义(P>0.05)。3.两组患儿相比,B组氧合指数(PaO2/FiO2)在数值上大于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);B组的肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组的呼吸指数(RI=PA-aO2/PaO2)和动脉肺泡氧分压比(PaO2/PAO2)与A组相比较也存在差异,差异有统计学意义(P均<0.05)。【结论】:1.对于肺交换功能正常的患儿,麻醉维持过程中吸入22%氧浓度气体不仅不会导致低氧血症,同时还避免了吸入高浓度氧对肺交换功能的影响。2.对于肺交换功能正常的患儿,提高吸入氧浓度能够增大肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2)、呼吸指数(RI=PA-aO2/PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2),降低动脉肺泡氧分压比(PaO2/PAO2),影响肺交换功能。