论文部分内容阅读
目的探讨驱动压和机械能在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气过程中实现肺保护性通气的临床应用价值。方法本研究为单中心、前瞻性观察性研究。以符合ARDS柏林诊断标准且PaO2/FiO2<150m mHg的患者为研究对象。食道气囊压力导管监测患者食道压,Ventrak1550呼吸力学监测仪监测患者呼吸力学。以容量控制通气模式调节潮气量为4、6、8、10、12ml/kg各通气10分钟,监测:（1）机械通气参数和呼吸力学指标;（2）吸气末食道压,并计算吸气末跨肺压;（3）驱动压,并根据Gattinoni提出的公式计算机械能。以吸气末跨肺压<27cmH2O作为实现肺保护性通气的标准,比较驱动压和机械能指导ARDS患者肺保护性通气的效能。结果1、一般情况共20例ARDS患者被纳入研究。APACHE II评分17±7分,Murray肺损伤严重程度评分3.25（3.00-3.56）,PaO2/FiO2为82（69-119）mmHg,肺炎是导致患者发生ARDS的主要病因。2、不同潮气量对ARDS患者呼吸力学的影响随着潮气量的增加,驱动压、机械能和吸气末跨肺压显著增大。潮气量6ml/kg时,10%的ARDS患者吸气末跨肺压超过27cmH2O,15%的ARDS患者驱动压超过15cmH2O,25%的ARDS患者机械能超过17J/min。3、驱动压和机械能实现肺保护性通气的临界值驱动压预测吸气末跨肺压小于27cmH2O的临界值为18.5cmH2O,AUC为0.902（95%可信区间0.816-0.988,p<0.001）;机械能预测吸气末跨肺压小于27cmH2O的临界值为15J/mi n,AUC为0.786（95%可信区间0.652-0.920,p=0.006）。4、驱动压和机械能指导ARDS患者实现肺保护性通气的效能当驱动压小于18.5cmH2O时,其预测吸气末跨肺压小于27cmH2O的敏感度为77%,特异度为91%;阳性预测值0.54,阴性预测值0.97。当机械能小于15J/min时,其预测吸气末跨肺压小于27cmH2O的敏感度为100%,特异度为63%;阳性预测值0.27,阴性预测值1。5、驱动压和机械能预测ARDS患者吸气末跨肺压变化的效能驱动压与吸气末跨肺压实现肺保护性通气的总一致性指数为1.54;机械能与吸气末跨肺压实现肺保护性通气的总一致性指数为1.45。结论驱动压和机械能均能指导ARDS患者肺保护性通气;但驱动压导向的肺保护性通气策略可能较机械能导向更为合适。