论文部分内容阅读
目的探讨胰十二指肠切除术(PD)围术期实施快速康复外科(ERAS)管理方案的安全性和价值。方法采用回顾性研究,收集2015年9月至2017年8月就诊于兰州大学第一医院普外二科的122例接受PD患者的临床资料,按照围术期不同的管理方案将患者分为ERAS组(64例)和传统组(58例)。ERAS组围术期通过采取术前宣教、控制性补液、多模式镇痛、早期拔管、早期进食及早期活动等措施,传统组围术期采用传统管理方案。观察两组患者术中出血量、手术时间、输血例数、术中补液量、术后并发症发生率、住院时间、住院费用、再次手术率及返院率等情况的变化。结果ERAS组和传统组患者年龄为(56.36±6.74岁vs 54.69±7.88岁);ERAS组男性占54.7%(35:64),传统组男性占56.9%(33:58);ERAS组和传统组BMI为(22.05±2.68 vs 22.39±2.18);ERAS组伴有基础疾病21例(32.8%),传统组伴有基础疾病23例(39.7%);ERAS组和传统组患者术前胆红素为(128.28±102.59 mmol/L vs 151.81±99.57 mmol/L);ERAS组术前胆道引流11例(17.2%),传统组术前胆道引流13例(22.4%);ERAS组和传统组患者Alb为(37.71±4.43 g/L vs 36.74±7.18 g/L);ERAS组和传统组患者术前胰管直径为(3.05±0.93 mm vs 2.97±0.84 mm);ERAS组和传统组患者术前胆总管直径为(13.97±5.35 mm vs 36.74±7.18 mm);两组患者ASA评分及肿瘤部位差异均无统计学意义(P>0.05)。ERAS组与传统组相比较,手术时间缩短(5.85±0.69 h vs6.09±1.17 h),出血量减少(256.40±103.84 ml vs 283.83±135.58 ml),输血比例减少(9.4%vs 12.1%),但差异均无统计学意义(P>0.05),术中补液量减少(3245±364.36 ml vs 3767±484.99 ml),差异具有统计学意义(P<0.05)。ERAS组与传统组相比较,胃管拔除早(3.11±1.09 d vs 5.19±1.90 d),胃肠道功能恢复快(3.86±0.91 d vs 4.36±1.00 d),术后进食早(4.72±0.72 d vs7.59±1.32 d),胆肠吻合口引流管拔除早(5.88±1.34 d vs 8.35±1.75 d),胰肠吻合口引流管拔除早(11.38±2.97 d vs 17.14±2.64 d),其差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患者术后DGE的发生率降低(3.1%vs 15.5%),总体并发症的发生率降低(20.3%vs 44.8%),差异均有统计学意义(P<0.05)。肺部感染的发生率降低(3.1%vs12.1%),尿路感染的发生率降低(1.6%vs 6.9%),双下肢深静脉血栓的发生率降低(0 vs 3.4%),胆漏的发生率降低(4.7%vs 1.7%),腹腔感染的发生率降低(12.5%vs 13.8%),B级胰瘘的发生率降低(4.7%vs 6.9%),C级胰瘘的发生率升高(1.6%vs 0),A级出血的发生率降低(3.1%vs 6.9%),B级出血的发生升高(1.6%vs 3.4%),C级出血的发生率低(0 vs 1.7%),再次手术率降低(3.1%vs 5.2%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。ERAS组LOS缩短(16.91±4.28 d vs 19.66±4.11 d),住院费用减少(7.35±2.01万元vs 8.24±2.26万元),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访患者119例,ERAS组出院30天内返院3例(4.7%),传统组出院30天内返院1例(1.6%);ERAS组局部复发8例(12.5%),传统组局部复发10例(17.2%);ERAS组远处转移3例(4.7%);传统组远处转移8例(13.8%);ERAS组出现晚期并发症11例(17.2%),其中糖尿病6例,胃肠吻合口溃疡2例,术后胆管炎3例,传统组出现晚期并发症9例(15.5%)其中糖尿病4例,胃肠吻合口溃疡1,术后胆管炎4例;ERAS组死亡2例(3.1%),传统组死亡8例(13.8%)。结论ERAS在PD围术期中的应用是安全有效的,能够加快术后康复,减少并发症,缩短住院时间,降低住院费用。