论文部分内容阅读
目的:应用磁共振血管成像技术探讨椎动脉优势与后循环梗死、三叉神经痛及其他神经系统疾病的关系,并进一步探讨椎动脉优势在后循环梗死、三叉神经痛及其他神经系统疾病发病机制中的关系。方法:以2013年10月至2015年2月在辽宁省人民医院神经内科就诊并同时行头部MRI和MRA检查的患者为研究对象。收集患者的一般资料、相关病史及相关化验实验室结果。入选标准:住院患者;临床资料完整者。临床资料完整是指符合下述要求:病史完整,完善头部MRI及MRA检查,完善血红蛋白、总胆固醇(TCH)、血糖、C-反应蛋白和纤维蛋白原等血液生化指标。排除标准:颅内肿瘤患者、椎动脉狭窄或发育不全患者、前循环梗死、心源性梗死、伴发严重的内科系统疾病患者、MRI和MRA检查发现一侧椎动脉未显影或一侧椎动脉与基底动脉未连接者。共纳入患者449例,根据MRA成像,将患者分为椎动脉优势组(优势组)和非椎动脉优势组(非优势组)。统计分析椎动脉优势组与非优势组患者后循环梗死、眩晕、三叉神经痛等神经系统疾病的发生率;椎动脉优势与后循环梗死部位、梗死侧别的关系;椎动脉优势与基底动脉弯曲的发生率与弯曲方向的关系。通过MRA测得双侧椎动脉直径,并计算双侧椎动脉直径差异;测量每位患者从基底动脉标准线到基底动脉最弯曲点的垂直距离,即基底动脉弯曲长度(BL);根据三叉神经痛评分表,对每位三叉神经痛患者进行级别评定,记录评分,Pearson检验分析三者相关性。结果:(1)根据纳入及排除标准,本研究共纳入449例患者,依据MRA分为优势组236例、非优势组213例,椎动脉优势发生率为52.56%(236/449)。对比分析两组患者年龄、性别、既往病史及血液化验等指标,结果均未见统计学差异(P>0.05)。(2)与非优势组相比,优势组中存在后循环梗死患者105例(105/449,23.39%),突发性眩晕伴平衡障碍患者39例(39/449,8.68%)、面部痉挛患者12例(12/449,2.67%)、三叉神经痛患者37例(37/449,8.24%),两组间存在显著性差异(P<0.05);优势组中偏头痛、单纯头晕患者发生率与非优势组相比,没有统计学差异(P>0.05)。(3)449例患者中有199例发生后循环梗死,优势组在PICA区梗死的有27例(13.57%),BA区45例(22.61%),SCA区12(6.03%),PCA区21例患者(10.55%);与非优势组相比,PICA区和BA区两组患者存在统计学差异(P<0.05)。(4)后循环梗死中105例存在椎动脉优势,其中PICA区梗死发生在椎动脉优势对侧20例(19.05%);BA区梗死发生在椎动脉优势同侧32例(30.48%)、SCA区12例(11.43%)、PCA区19例(18.10%),两组间比较均具有统计学意义(P<0.05)。(5)优势组236例患者中有117例存在基底动脉弯曲(117/236,49.58%),非优势组中有33例患者存在基底动脉弯曲(33/213,15.49%),两组差异有统计学意义(P<0.05);其中有92例(92/117,78.63%)患者基底动脉向右侧弯曲,4例偏向左侧(4/117,3.4%),两者差异有统计学意义(P<0.05);73例右侧优势患者中有20例患者基底动脉向左侧弯曲(20/117,17.09%),1例右侧弯曲(1/117,0.85%),两者差异有统计学意义(P<0.05)。可见基底动脉弯曲方向主要偏向椎动脉优势对侧。(6)经计算与评估:左右侧椎动脉直径差异0.41士0.11 mm、三叉神经痛评分3.98士0.71分、基底动脉弯曲长度3.78士1.74 mm。使用Pearson进行相关性分析,椎动脉直径差异与三叉神经痛程度(评分)呈正相关(r=0.597,P=0.000);与基底动脉弯曲长度呈正相关(r=0.712,P=0.000)。结论:(1)椎动脉优势在人群中发生率较高,其中左侧优势发生率高于右侧优势;(2)椎动脉优势人群,突发眩晕伴平衡障碍、三叉神经痛、面肌痉挛患者等神经系统疾病发病率高。(3)椎动脉优势患者发生后循环梗死概率高,多见于脑PICA和BA区;(4)椎动脉优势患者基底动脉弯曲发生概率高,其弯曲方向与椎动脉优势方向相反。(5)双侧椎动脉的直径差异与基底动脉弯曲长度呈正相关,椎动脉优势越明显,基底动脉弯曲长度越长,三叉神经痛的程度越严重。