背景心力衰竭(Heart failure,HF)是一种慢性进行性疾病,在整个世界范围内死亡率都很高。它可能由各种原因(如心肌缺血、病毒感染等)引起,并呈现为所有心脏疾病的最后阶段:心力衰竭。在临床实践中,缺血性心脏病和非缺血性心脏病是HF的两种主要发病机制。而非缺血性扩张型心肌病(Non-Ischemic Dilated Cardiomyopathy,NIDCM)是原发性非缺血性心脏肌肉疾病,也是心力衰竭的主要原因之一。红细胞分布宽度(Red blood cell distribution width,RDW)是标准全血计数的一个简单参数,它是反映循环红细胞大小的异质性的量度。传统上红细胞分布宽度主要用于贫血的鉴别诊断。诸多研究表明,RDW升高与HF患者的不良预后密切相关。然而,这种关联依赖于其他血液学变量,如平均红细胞容积(Erythrocyte mean corpuscular volume MCV),甚至血红蛋白或血细胞比容水平。心力衰竭的病因也很复杂,可能由冠状动脉疾病,内分泌疾病,心脏瓣膜疾病,高血压,急性肺栓塞,肺气肿或其他慢性肺病引起。NIDCM在HF中占一定比例,其发病机制和预后与缺血或其它原因导致的心力衰竭不同。然而,RDW对NIDCM患者的预后影响尚未得到完全阐明。在本研究中,我们调查了NIDCM患者RDW水平与长期预后之间的关系。目的本研究对入选非缺血性扩张型心肌病患者展开随访,分析RDW对非缺血性扩张型心肌病患者预后的影响,并分析其可能存在的机制。资料与方法本研究从郑州大学第一附属医院心内科连续入选124例NIDCM患者。超声心动图应符合:1.LVEDD>55mm(男性)/50mm(女性);2.LVEF<50%。排除标准:急性心肌炎,特定心脏肌肉疾病,全身性疾病,显著冠状动脉狭窄,高血压(>160/100mmHg),瓣膜疾病等。所有患者均给予标准药物治疗。在住院的第一至三天完成临床数据收集:包括年龄、性别、病史、NIDCM疗程、NYHA心功能分级、吸烟和饮酒史、糖尿病病史、COPD和心房纤颤等基本信息,以及治疗数据。对入选患者进行血液样本的基线测量,包括RDW、血红蛋白、NT-proBNP、血钠、肾功能和血清总蛋白。通过二维超声心动图计算LVEF和各心腔大小。我们将由于心力衰竭导致的全因死亡和再住院作为主要临床终点事件。所有患者在出院后进行电话随访,直至2017年4月或终点事件发生。统计分析:连续变量比较用“t检验”或“非参数Mann-Whitney U检验”,分类变量用“χ~2检验”或“Fish精确概率法”。Kaplan-Meier曲线用于呈现RDW分组和终点事件之间的关联。RDW与其他临床变量件间的相关分析采用Pearson、Spearman相关系数及多元线性回归。单变量及多变量生存分析采用Cox比例风险模型。应用Kaplan-Meier呈现两组患者终点事件的差异。R-project version 3.4.2和SPSS分别用于Restricted cubic splines transformation和高低图的呈现。P值<0.05时差异有统计学意义。结果入组患者中63例(50.8%)的RDW升高。按照RDW>14.5%与否将患者分为RDW正常组和升高组。随访期间,共有35例患者(35/124例,占28.2%)死亡,平均随访时间为(13.0±5.3)个月。73例患者因恶化而入院(58.9%),随访时间为(8.7±4.9)个月。Kaplan-Meier生存曲线显示:与RDW正常组相比,入院时RDW升高的患者的死亡率和再住院率显着升高。单变量和多变量COX回归分析显示:RDW(每升高1%),再入院和全因死亡率的发生率分别升高19%和51%。Restricted cubic splines transformation分析,对数相对危险度与RDW的关系曲线表明:当RDW<14%时,RDW是NIDCM患者的保护因素,当RDW>14%时,死亡风险则显着增加。根据RDW的四分位数进行分组的高低图显示:在校正了年龄、性别等变量后,随着RDW的组别增高,再住院风险稳步增加。结论综上所述,本研究显示有超过一半的NIDCM患者RDW升高(50.8%)。RDW每增加1%,心力衰竭加重再住院和全因死亡的风险分别增加19%和51%。我们的研究进一步证明了RDW升高是NIDCM患者不良预后的独立危险因素,这将为临床医生评估NIDCM患者预后提供新的、有效的、简便易得的且廉价的指标。