研究目的:本研究利用多层螺旋CT血管三维重建技术,显示门静脉系统的形态及其与周边脏器的空间解剖学关系,研究CTA对于门静脉高压症病因学的诊断作用:研究CTA对于门静脉高压状态下门静脉主干及其主要属支病理解剖学改变及侧支循环开放情况的诊断作用；探讨CTA检查对于选择性贲门周围血管离断术手术策略制定的指导作用；总结选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压的初步经验。　　 研究方法:选择解放军总医院普通外科2007年4月至2010年3月间确诊的门静脉高压症患者32例,均采用选择性贲门周围血管离断术治疗。术前进行CTA检查,以MPR、MIP和VR三种方法进行后处理,直接观察分析三维重建结果,探讨CTA对于门静脉高压症病因学的诊断作用,对于门静脉系统病变和侧支循环开放的诊断作用,并通过手术对照,探讨CTA对于选择性贲门周围血管离断术的指导作用。　　 结果:32例患者术前均成功进行CTA检查,30例显示门静脉主干,显示率为93.8％,有2例先天性门静脉海绵样变性患者的门静脉主干显示不清；发现1例患者门静脉主干的肝内段变异,分为三个分支。病因学诊断:肝炎后肝硬化13例；区域性门静脉高压6例,可清晰显示胰源性脾静脉受压或脾静脉主干血栓,表现为“孤立性胃底静脉曲张”；先天性门静脉海绵样变性4例；胆汁淤积性肝硬化2例和其它因为未明的肝硬化。显示胃冠状静脉曲张30例,胃短静脉曲张15例,食管胃底静脉曲张29例,脾/胃-肾分流8例,附脐静脉曲张3例,腹膜后静脉丛曲张3例,以及1例肠系膜上静脉一右膈下静脉分流。CTA与胃镜检查诊断胃底食管下段静脉曲张有高度的一致性,0.40<κ=0.59<0.75。手术探查对照CTA诊断一致,CTA可针对影像学上显示的手术困难区域和复杂血管情况,指导手术策略的制定,采用“个性化”的处理方法,取得良好的效果。结论:(1)CTA三维重建图像可清晰地显示门静脉血流阻塞位置,肝前、肝内及肝后各型门静脉高压症的表现有明显区别,结合病史可有效对患者进行病因学诊断。尤其提高了对区域性门静脉高压症的检出率；(2)CTA可无创地全面显示门静脉主干及其主要属支的管径、走行及其它病变情况,清晰显示侧支循环的开放情况,并可连续多角度的直观观测,相比其它影像学检测手段有较大的优越性；(3)CTA重建图像可无创地显示胃底食管下段静脉曲张的程度和范围,其诊断结果与胃镜“金标准”有高度的一致性,可用于筛查胃底食管静脉曲张的形成,有效预防消化道大出血；(4)术前通过对患者的影像学资料分析,直观地观察门静脉系统血管病变,侧支循环开放情况,了解脾动脉的弯曲、走行和病变,以便在术前讨论手术的重点与难点,制定最佳的“个性化”的手术策略,避免了术中的盲目分离和探查,尽可能地减少损伤,同时注意保留自发分流途径,缩短手术时间,极大提高了手术的安全性和有效性；(5)应用弧形切割闭合器进行脾蒂和较困难的胃脾间静脉球瘤的处理,可在仅有微量出血的情况下完成脾脏的切除和复杂病变血管的结扎离断,简化了手术操作,缩短手术时间,值得试用。