论文部分内容阅读
目的:了解慢性心力衰竭患者入院时、出院后1个月、3个月、6个月内不同时间点症状的发生频率、严重程度和困扰度;探索不同时间点患者症状群的种类及组成;同时分析不同时间点患者症状群与生活质量的相关性,为医务人员制定延续性症状管理策略提供参考依据。方法:采用便利抽样法,选取2018年10月至2019年8月在贵州省某三级甲等医院心血管内科住院治疗的201例慢性心力衰竭患者作为研究对象,采用一般资料调查表、中文版Memorial心力衰竭症状评估量表、中文版明尼苏达心力衰竭生活质量问卷,调查患者入院时（T1）、出院后1个月（T2）、3个月（T3）和6个月（T4）内的症状和生活质量。运用描述性统计法分析患者的一般资料、症状发生状况和生活质量得分;探索性因子分析法确定患者不同时间点的症状群;单因素方差分析法比较不同时间点患者生活质量得分的差异;Spearman相关分析法分析患者不同时间点症状群与生活质量的相关性。结果:1.调查完成情况:患者入院时共收集201例样本,经过6个月内随访,样本量共丢失41例,包括失访16例、死亡7例、再住院18例,最终160例慢性心力衰竭患者完成本调查。2.慢性心力衰竭患者不同时间点的症状经历:患者入院时（T1）、出院后1个月（T2）、3个月（T3）和6个月（T4）内经历的中位症状数是211个;不同时间点各症状的发生率为0.52%78.11%、症状的严重程度得分为13.01±0.72、症状的困扰度得分为13.21±0.54。（1）T1时间点:患者经历的中位症状数是11个;发生率最高的3个症状为气短（78.11%）、疲乏（73.13%）、睡眠困难（67.16%）;严重程度最高的3个症状为气短（3.01±0.72）、疲乏（2.97±0.60）、睡眠困难（2.61±0.67）;困扰度最高的3个症状为气短（3.21±0.54）、疲乏（2.97±0.65）、夜间睡眠憋醒（2.94±0.68）。（2）T2时间点:患者经历的中位症状数是2个;发生率最高的3个症状为疲乏（28.64%）、气短（23.95%）、出汗（23.43%）;严重程度最高的3个症状为忧虑（2.20±0.80）、哀伤感（2.12±0.75）、出汗（2.04±0.60）;困扰度最高的3个症状为皮肤瘙痒（2.33±0.70）、口干（2.15±0.52）、腹胀（2.11±0.78）。（3）T3时间点:患者经历的中位症状数是3个;发生率最高的3个症状为疲乏（40%）、气短（34.85%）、口干（32%）;严重程度最高的3个症状为疲乏（2.23±0.70）、气短（2.20±0.67）、睡眠困难（2.00±0.59）;困扰度最高的3个症状为气短（2.23±0.64）、疲乏（2.11±0.75）、哀伤感（2.08±0.55）。（4）T4时间点:患者经历的中位症状数是3个;发生率最高的3个症状为疲乏（42.5%）、气短（38.75%）、睡眠困难（38.12%）;严重程度最高的3个症状为疲乏（2.31±0.60）、气短（2.24±0.59）、睡眠困难（2.02±0.69）;困扰度最高的3个症状为疲乏（2.25±0.72）、气短（2.19±0.67）、睡眠困难（2.00±0.60）。3.慢性心力衰竭患者不同时间点的症状群:（1）T1时间点:共形成6个症状群,分别是疲倦症状群（疲乏、睡眠困难、缺乏食欲）;呼吸困难症状群（夜间睡眠憋醒、平躺时呼吸困难、气短）;不适症状群（易困、口干、出汗）;淤血症状群（咳嗽、水肿、腹胀、恶心、排尿异常）;缺血症状群（头晕、心悸、胸痛）;情绪症状群（感觉紧张、忧虑、哀伤感）,累积方差贡献率为57.51%。（2）T2时间点:共形成3个症状群,分别是躯体症状群（心悸、气短、疲乏）;病感症状群（口干、出汗、咳嗽）和情绪症状群（哀伤感、忧虑）,累积方差贡献率为66.09%。（3）T3时间点:共形成2个症状群,分别是乏力症状群（睡眠困难、疲乏、气短）和病症症状群（出汗、心悸、咳嗽、口干）,累积方差贡献率为50.87%。（4）T4时间点:共形成2个症状群,分别是乏力症状群（睡眠困难、气短、疲乏）和病症症状群（出汗、心悸、口干）,累积方差贡献率为57.07%。4.慢性心力衰竭患者不同时间点生活质量的得分:患者T1、T2、T3、T4时间点生活质量的得分分别为46.38±9.39、29.75±5.58、30.00±4.96、30.47±5.56。方差分析显示,不同时间点患者生活质量总分的差异有统计学意义（P<0.01）。5.慢性心力衰竭患者不同时间点症状群与生活质量的相关性:（1）T1时间点:患者疲倦症状群与生活质量总分呈正相关（r=0.542,P<0.01）;呼吸困难症状群与生活质量总分呈正相关（r=0.403,P<0.01）;不适症状群与生活质量总分呈正相关（r=0.293,P<0.01）;淤血症状群与生活质量总分呈正相关（r=0.479,P<0.01）;缺血症状群与生活质量总分呈正相关（r=0.143,P<0.05）;情绪症状群与生活质量总分呈正相关（r=0.357,P<0.01）。（2）T2时间点:患者躯体症状群与生活质量的躯体维度呈正相关（r=0.235,P<0.01）;情绪症状群与生活质量的情感维度呈正相关（r=0.259,P<0.01）。（3）T3和T4时间点:患者乏力症状群与生活质量的躯体维度均呈正相关（r=0.4350.623,P<0.01）;病症症状群与生活质量的其他维度均呈正相关（r=0.1900.486,P<0.01）。结论:1.慢性心力衰竭患者入院时、出院后1个月、3个月和6个月症状的发生频率、严重程度和困扰度不同,其中气短和疲乏的发生率最高,对患者产生的症状负担最重。2.慢性心力衰竭患者入院时、出院后1个月、3个月和6个月经历的多个症状通过探索性因子分析可以聚集成群。入院时和出院后不同时间点患者症状群的种类和组成不同。3.慢性心力衰竭患者入院时、出院后1个月、3个月和6个月的生活质量总分及各维度得分不同。不同症状群与生活质量及各维度呈正相关,表明症状群影响患者的生活质量,影响程度呈动态变化。