研究背景:通常将发生于结肠、直肠和肛管粘膜上皮的恶性肿瘤称之为结直肠癌,发病率最高的为直肠,其次为乙状结肠、右半结肠、左半结肠。根据我国最新的有关恶性肿瘤方面大数据研究分析报道显示,肠癌的发病率已由原来第五位提升至第四位,发病人数逐年上升并呈年轻化趋势,男性发病率高于女性,死亡率则位居癌症死亡原病因第五位。Jacobs等[1]早在20世纪90年代就首次尝试在全腔镜下进行大肠手术,开创了腹腔镜的先河,随着设备及技术的不断提高与进步,腹腔镜结直肠癌根治术既俗称的微创手术也越来越得到人们的认可[2.3],相对传统手术而言,其借助仪器的放大作用使术野更清晰,层次的分离更加确切,使得手术清扫更为彻底,已成为美国国立癌症综合网络(NCCN)认可的治疗方案。腹腔镜手术虽然具有创伤小、恢复快,术后切口疼痛较开腹手术明显减轻,但CO2刺激引起的膈下及肩部疼痛常常较为剧烈[4],通常情况下术后2-3天的疼痛较为明显,限制病人活动,而这种术后疼痛通畅容易被医护人员所忽视。术后疼痛未能得到医护人员重视或治疗不理想,将会给患者造成一定程度的影响,如内分泌系统紊乱引起的水钠潴留、交感神经兴奋引起的心率变快及心肌耗氧量增加、术后未能早期下床活动引起的肺部感染机会增大等,更有甚者急性疼痛未能得到有效控制,继而转为慢性疼痛,使患者身心遭到巨大的折磨[5.6]。因此,对于结直肠癌患者如何合理有效控制术后的疼痛成为微创外科时代最为突出和重要的话题。目的:1.比较多模式镇痛组与单纯静脉自控镇痛组在腹腔镜结直肠癌手术术后不同时段 NRS 评分的差异,包括术后 2h、6h、12h、24h、48h 的 NRS(numerical rating scale)评分。2.比较两组患者在腹腔镜结直肠癌手术术后胃肠功能方面的恢复情况(术后首次下床活动时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间及总费用中比较)。3.比较两组患者在腹腔镜结直肠癌手术术后不良反应和并发症,恶心呕吐、吻合口瘘、吻合口出血、软组织感染、肺部感染等方面进行比较。4.比较两组患者手术后短期生命质量评分情况的差异。方法:选择2015年1月至2017年1月就诊于辽宁省人民医院,术前均行病理学检查已确诊为肠癌,并行腹腔镜结直肠癌根治手术治疗的患者94例,其中实验组50例,对照组44例(2例未完成实验自行退出)。术中两组都进行相同麻醉,本实验应用全麻加上持续硬膜外麻醉。多模式镇痛组,在切皮前给予罗哌卡因局部皮肤浸润,术后当天及术后第1天予硬膜外自控镇痛泵,并应用非甾体类抗炎药至术后3天;对照组在手术结束以后将导管去除采用单纯静脉自控阵痛泵。采用数字评分法(NRS)记录患者术后疼痛情况,采用生命质量测定量表评估患者术后3周生命的质量,同时记录两组术后胃肠功能方面情况、住院时间及总费用、术后并发症发生,并对两组数据进行具体的比较。结果:多模式镇痛组在术后6h、12h、24h、48hNRS评分低于对照组(3.05±0.63vs.5.64±1.73;2.91±0.72vs4.95±1.32;2.35±0.48;4.54±0.79;2.15±0.34vs.3.28±0.56),具有统计学意义(P＜0.05)术后2h的NRS评分无统计学意义;多模式镇痛组在术后首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间及总费用分别为(2.05±1.02vs.3.15±1.68;2.83±0.79vs.3.67±1.39;3.59±0.98vs.4.69±1.57;6.35±2.18vs.8.95±2.89;35261±123.9vs.39471±197.5),较对照组低且差异具有统计学意义(P＜0.05);术后3周5个功能领域(躯体功能、角色功能、情绪功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、6个单一领域(失眠和食欲)、总体健康中差异具有统计学意义(P<0.05),在认知功能、社会功能、气促、便秘、腹泻、经济困难无统计学意义。结论:观察组在行腔镜肠癌根治性手术术后的NRS评分、胃肠功能恢复、并发症产生几率、短期生命质量评分都要优于对照组。采用切皮前局麻药注射、术后非甾体类抗炎药和硬膜外自控镇痛泵的多模式镇痛是一种安全、可行、有效的方案。但是,由于样本数量的有限,还需要大样本、多中心数据来验证多模式镇痛的方案。