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目的:腹股沟疝是人类最早认识的疾病之一,是人类及直立动物所特有的疾病。外科中最常见的疾病就有腹股沟疝,手术是唯一有效的治疗方法,自1986年Lichtenstein开展无张力疝修补术以来,已经有各种术式和手术方法的改进;1997年后,无张力疝修补术在我国逐步得到推广应用,目前广泛应用于对腹股沟疝、复发疝、切口疝的修补治疗,无张力疝修补术被誉为二十世纪疝修补术的“里程碑”。由于无张力疝修补术与传统的疝修补术比较,具有出血少,创伤小,恢复快,各层原位缝合无张力,操作简单,安全,复发率低等特点,深受广大医生和患者的青睐。但是由于腹股沟区组织结构疏松,术后容易出现切口渗血、阴囊血肿及皮下瘀斑等问题,为了防止此类并发症的发生,临床上常规采用沙袋局部压迫来预防切口渗血,然而沙袋固定成为目前急需解决的问题。本研究结合人体解剖学、生理学和服装结构与人体生理因素之间的关系等因素,自主设计和制作了一款腹股沟区加压带内裤,应用于临床,并观察的临床效果,为以后进一步的临床推广应用提供依据。 方法:结合人体解剖学、生理学和服装结构与人体生理因素之间的关系,设计一款腹股沟区加压带内裤,经过反复改进后应用于临床。选取2013年3月到2013年11月河北医科大学第二医院胃肠外科腹股沟疝患者60例,均为男性,入院当天日常生活活动能力评定均为≥60分,生活基本自理。试验组(加压带内裤):根据患者体重、腰围、大腿围选择合适的加压带内裤型号,术后协助患者穿上加压带内裤,把盐袋400g放入固定袋中,检查盐袋位置,用弹力腹带束缚住,调节腹带的松紧度,能放入1~2指为宜,1条毛巾对折后,放置于裆底,用于托举阴囊。对照组(传统加压):将盐袋400g包裹毛巾直接放置于切口处,协助患者并拢双腿,1条毛巾对折后,放置于患者大腿根部,用于托举阴囊。两组患者均从术后回病房开始,通过对术后24h各组伤口出血程度、阴囊肿胀程度、伤口和腰背部疼痛、睡眠情况、整体舒适度、活动度的测定来分析两种固定方法对腹股沟疝无张力修补术后疗效的影响,探讨腹股沟区加压带内裤应用对临床疗效的影响。 结果: 1两组患者术后24h伤口出血程度进行比较,试验组敷料有少量血迹、切口干燥者为8例,其余患者均敷料无血迹、切口干燥;对照组7例患者敷料无血迹、切口干燥,敷料有少量血迹、切口干燥者为23例,两组均无活动性出血者。试验组和对照组对于减少切口出血和渗血效果比较,试验组明显优于对照组。 2术后24h内发生阴囊肿胀患者,实验组22例,对照组24例,其中肿胀明显者两组分别为5例和7例,如表所见,试验组和对照组相比,患者阴囊肿胀程度比较,差异不明显,无统计学意义。 3采取WHO疼痛分级标准,评估术后24h切口、腰背部的疼痛情况,术后24h患者切口疼痛比较,试验组和对照组差异不明显,腰背痛疼痛程度比较,对照组疼痛患者明显多于试验组,有统计学差异。 4两组患者术后的翻身次数,试验组18-26次,平均22.53次;对照组9-20次,平均16.27次。试验组患者翻身次数多于对照组,有统计学差异。术后腰背部疼痛与活动度呈负相关,说明试验组的固定性好,术后患者翻身和双下肢活动不受限制,从而有效预防患者长期平卧使腰部肌肉处于紧张状态而导致的腰背部不适及不良的心理反应,减轻患者疼痛,提高了患者满意度。 5应用Kolcaba简化的GCQ舒适状况量表对患者术后24h的舒适度进行评估,两组对比,试验组患者的舒适度评分高于对照组,有统计学差异。 6应用累积logistic回归分析,说明切口出血、阴囊血肿浆液肿、术后24h切口疼痛、睡眠时间这四个因素与舒适度有关。 结论: 1腹股沟区加压带内裤用于腹股沟疝术后切口加压固定,持续有效固定沙袋、局部加压,减少术后切口渗血,在临床上一种可行的探索和研究。 2腹股沟区加压带内裤保护隐私部位,穿着舒适,阴囊托举效果好,使用方便,患者接受和愿意使用。 3腹股沟区加压带内裤固定沙袋牢固,翻身和双下肢活动不受影响,增加患者的舒适度,有效预防术后下肢深静脉血栓和肺部感染的发生。 4切口渗血、阴囊血肿浆液肿、术后24h切口疼痛、睡眠时间这四个因素与舒适度有关。切口渗血越少患者舒适度越高;阴囊血肿浆液肿越少患者舒适度越高;术后24h切口疼痛越轻患者舒适度越高;睡眠时间越长患者舒适度越高。