原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC，以下简称肝癌)指原发于肝细胞或胆管上皮细胞的恶性肿瘤，属于中医的“臌胀”、“肝积”、“瘾瘕”、“积聚”、“黄疸”、“胁痛”等范畴。中医药治疗肝癌通过减轻症状、提高生存质量、改善肝功能及在一定程度上控制肿瘤和延长生存期，取得了较好的疗效。辨证论治是中医治疗肝癌的精髓所在，也是现代中医临床基本的思路与方法，对提高临床疗效具有重要的意义，但目前肝癌的辨证分型尚无统一标准，因而制定统一的辨证分型标准，进行客观化研究，为临床辨证施治提供理论依据，提高肝癌临床疗效尤为重要。研究目的：完善肝癌中医辨证的量化标准，探讨中晚期肝癌中医辨证分型与凝血功能之间的相关性，为肝癌临床治疗方案的确立和判断预后提供客观依据。研究方法：将符合入选标准的163例原发性肝癌患者，分为肝郁脾虚型、气滞血瘀型、湿热蕴结型、肝肾阴虚型四型，各组病例除进行血液分析、肝功能比较外，着重探讨肝癌不同中医分型与凝血功能的关系。1、单因素分析：肝癌不同中医证型与肝癌发病背景、门脉癌栓、转移情况、出血情况、瘤体大小、肝功能分级、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、血浆纤维蛋白原(FIB)；血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HGB)、大便潜血；丙氨酸氨基转移酶(AST)、天门冬氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、血清总胆红素(TB)、血清总蛋白(ALB)、白蛋白与球蛋白比值(A／G)、总胆汁酸(TBA)；血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)、甲胎蛋白(AFP)、红细胞沉降率(ESR)、卡氏评分的关系比较；2、多因素分析：用多元逐步回归分析肝癌不同中医证型间差异有显著性意义的指标及凝血四项与肝功能指标的关系。结果：1．肝癌不同证型间比较，凝血功能有显著性意义的指标是PT、APTT、FIB，其中PT、APTT组间两两比较，肝郁脾虚型、气滞血瘀型与湿热蕴结型及肝肾阴虚型比较，差异有显著性意义。按时间延长的不同，由长到短依次为肝肾阴虚型、湿热蕴结型、气滞血瘀型、肝郁脾虚型。FIB组间两两比较，除肝郁脾虚型与湿热蕴结型比较无显著性差异外，四型间两两比较均有显著性差异，其中气滞血瘀型升高最明显，其次为肝郁脾虚型，再次为湿热蕴结型，最末为肝肾阴虚型。2．对肝癌辨证分型有显著作用的相关指标是PT、APTT、FIB、TB、TBA、ESR、卡氏评分，与PT、APTT、GGT、TB、ESR、TBA呈正相关，与FIB、卡氏评分呈负相关。3．与凝血功能指标PT、APTT、FIB相关的肝功能指标分别是AST、ALP，GGT；PT与AST、ALP呈正相关；APTT与GGT呈正相关；FIB与GGT呈负相关。结论：1．凝血功能PT、APTT、FIB可作为中晚期肝癌辨证分型及反映预后的客观指标之一。2．从凝血功能及肝功能等指标可见，肝郁脾虚型与气滞血瘀型反映疾病早中期变化，其一般情况相对较好，出血及死亡的情况较少：湿热蕴结型与肝肾阴虚型是肝癌的晚期及终末期，肝功能和凝血功能差，出血和死亡的情况多，预后差。该种分型方法在一定程度上反应了肝癌的中医病机传变规律。