【摘 要】
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目的:结直肠癌（CRC）是我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一,且发病率的增长趋势已居消化系统恶性肿瘤之首,肠镜检查中行息肉切除术可有效降低结直肠癌的发病率及死亡率,并且肠镜检查中发现的结直肠息肉约80%～90%为（微）小息肉,然而对于此类息肉的最佳治疗方法目前国内尚无统一指南。本研究旨在探讨结直肠（微）小息肉内镜下治疗的最佳方法。方法:本前瞻性、随机、对照研究选取了 2018年9月～2019年4月于
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目的:结直肠癌（CRC）是我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一,且发病率的增长趋势已居消化系统恶性肿瘤之首,肠镜检查中行息肉切除术可有效降低结直肠癌的发病率及死亡率,并且肠镜检查中发现的结直肠息肉约80%～90%为（微）小息肉,然而对于此类息肉的最佳治疗方法目前国内尚无统一指南。本研究旨在探讨结直肠（微）小息肉内镜下治疗的最佳方法。方法:本前瞻性、随机、对照研究选取了 2018年9月～2019年4月于解放军联勤保障部队第九〇〇医院消化内镜中心行肠镜检查,并发现患有3～10 mm结直肠息肉,且同时满足纳入标准的患者457例,按1:1:1随机分配,分别接受冷圈套息肉切除术（CSP）、冷圈套内镜下黏膜切除术（CS-EMR）或热圈套内镜下黏膜切除术（HS-EMR）,CSP组的息肉直接予以冷圈套切除;后两组拟切除的息肉在圈套器切除前均先行黏膜下注射抬举病灶,接着,CS-EMR组采用冷圈套器切除息肉,而HS-EMR组采用热圈套器切除息肉后。再在窄带成像染色内镜（NBI）下对息肉切除部位进行观察,在边切缘及基底部活检2～3块,用于组织病理学分析及评估完全切除率。主要结局指标:息肉的组织学完全切除率;次要结局指标:整块切除率、息肉切除时间、术中及术后并发症发生率、黏膜下注射液配比、息肉回收率等。结果:纳入457例患者共820枚息肉,其中CSP组:152人,281枚;CS-EMR组:152 人,277 枚;HS-EMR 组,153 人,262 枚;CSP 组、CS-EMR 组和 HS-EMR组的息肉平均大小分别为:（6.77±1.76）mm、（7.03±1.63）mm、（6.82±1.50）mm,差异无统计学意义（P=0.14）。患者的一般情况（性别、年龄、BMI、肠镜指征等）及息肉的一般情况（大小、部位、形态、病理分型等）在三组间的差异均无统计学意义（P>0.05）,即基线特征各组间均衡。CSP组、CS-EMR组和HS-EMR组的息肉组织学完全切除率（CRR）分别为83.99%、94.95%和97.71%,差异有明显统计学意义（P<0.05）,两两比较示,CSP组的CRR均低于CS-EMR组和HS-EMR组,差异均有统计学意义（Pab=0.00;Pac=0.00）;但CS-EMR组和HS-EMR组完全切除率相似（Pbc=0.09）。CSP组的息肉内镜下整块切除率也低于CS-EMR组和 HS-EMR 组,差异有统计学意义（89.32%vs.93.14%vs.96.56%,P<0.05）。三组息肉治疗平均时间分别为（3.37± 1.14）min、（3.49±1.09）min、（3.60±1.13）min,差异无统计学意义（P=0.06）。术中出血:CSP组29例,CS-EMR组13例,HS-EMR组5例,差异有统计学意义（10.32%vs.4.69%vs.1.91%,P0.0167）,但CSP组较大息肉及近端结肠息肉的CRR较前两组低,差异有统计学意义（P<0.0167）。满意度调查提示,内镜医师对三种息肉切除术满意度最高的为CS-EMR。结论:冷圈套器息肉切除术（CSP）、冷圈套器内镜下黏膜切除术（CS-EMR）及热圈套器内镜下黏膜切除术（HS-EMR）均是内镜下治疗结直肠（微）小息肉有效、可行的方法。但CSP对较大和位于近端结肠的息肉完全切除率稍低,且术中易出血,虽HS-EMR完全切除率高,但迟发性并发症稍高;而CS-EMR对各大小、部位、形态、病理类型的结直肠（微）小息肉的完全切除率均较高,同时术中及术后出血、穿孔等并发症发生率低,是治疗3～10 mm结直肠（微）小息肉的高效且安全的冷切技术。
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