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第一部CSA-AKI相关危险因素的回顾性分析目的:应用改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)2012年急性肾损伤的标准评估心脏术后急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury CSA-AKI)的发病率,心脏手术后患者急性肾损伤发生的相关危险因素或保护因素。方法病例来源于对南京医科大学附属南京医院,从2008年1月至2012年12月期间2575例体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下行心脏手术患者进行回顾性分析。采用单因素及多因素logistic回归模型对心脏术后AKI发生的危险因素进行分析。应用多元Cox比例风险模型评估AKI对患者ICU和住院时间以及死亡率的影响。Kaplan-Meir生存分析方法评估KDIGO不同分期对住院患者30天死亡率的影响。结果2575例患者中,931例(36%)发生AKI,30例(1.2%)需要肾替代治疗,住院期间死亡38例(1.5%)。多变量统计分析显示,机械通气时间(P<0.001),CPB 时间≥110min(P=0.009),输注红细胞(p<0.001),术后 3天内体温超过38℃(P=0.032)是CSA-AKI的独立危险因素,而使用乌司他丁与CSA-AKI低发生率相关(P=0.006),提示乌司他丁的应用是AKI发生过程中的保护因素。AKI的发生与住院死亡率显著相关(P= 0.016),尤其是在接受RRT患者(P＜O.001)。AKI(KDIGO 2-3期)与住院患者30天死亡风险的增加显著相关(P<0.001)。结论研究表明,机械通气时间,输注红细胞与术后3日内体温超过38℃是CSA-AKI的独立的危险因素。乌司他丁的使用与CSA-AKI低发病率有关。第二部分倾向评分匹配方法研究乌司他丁对体外循环心脏术后急性肾损伤的保护作用目的:旨在探讨应用体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下进行心脏手术的患者中,乌司他丁(Ulinastatin)的应用能否降低心脏手术相关性急性肾损伤(Cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI)的发生率。方法:采用回顾性分析方法,收集南京医科大附属南京医院CPB下心脏手术患者2072例。使用多因素logistic回归模型分析乌司他丁与CSA-AKI发生率的关系,采用倾向评分匹配后方法对应用乌司他丁患者与未应用乌司他汀患者进行匹配,并分析两组患者AKI发生的区别。结果:倾向评分匹配后的队列分析显示,与乌司他丁组相比,对照组CSA-AKI发生率以及需要肾脏替代治疗(renal replacement therapy,RRT)的发生率更高(分别为:40.83%vs.30.32%,P=0.002;2.44%vs.0.49%,P=0.02),但未发现乌司他丁组与对照组间的死亡率、ICU停留时间及住院时间有显著差异(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示乌司他丁的应用是心脏手术后AKI的保护因素(OR 0.710,95%CI 0.558-0.903,P=0.005)结论:本研究显示,乌司他丁临床应用可以降低CSA-AKI发生率,提示该药的使用对减轻CPB心脏手术急性肾损伤起到一定的保护作用。