研究目的:本文旨在通过持续规律被动运动的状态下膝关节主动等速向心结合等速离心肌力训练与传统的等长结合等张肌力训练进行比较,从临床角度观察膝部骨性关节炎患者进行等速肌力训练在康复治疗中的短期临床疗效。研究等速向心结合等速离心肌力训练对于降低膝关节疼痛,增强关节活动度,提高膝关节日常活动能力和改善患膝临床症状的治疗作用。在等速肌力训练中,采用等速向心和等速离心肌力训练相结合的运动模式,使患者的膝关节伸肌和屈肌分别进行收缩肌力训练,在整个肌力训练过程中发挥等速向心和等速离心肌力训练的作用,为膝部骨性关节炎的临床康复治疗提供一种全面、有效、合理的运动治疗措施。研究方法:以滨州医学院附属医院疼痛康复科膝关节OA患者42例,均符合膝OA诊断标准,愿意接受康复治疗,按随机原则分为等速向心结合等速离心肌力训练组治疗组(A组),等长结合等张肌力训练对照组组(B组)。其中男22例,女20例。平均年龄60.5岁(37-74岁)平均体重58.3kg(46-80kg)。治疗组:利用BIODEXSYSTEM-4等速训练仪对患膝进行三组速度的等速向心肌力训练四周,接着等速离心肌力训练四周。设定速度及顺序为:快速120%/s,中速90%/s,慢速60%/s,每次训练分三组,每组练习20min。每周训练3次,共练习8周。伸展和屈曲膝关节活动范围从屈曲15°到屈曲90°。对照组:先等长训练四周,接着等张训练四周,共八周。等长训练:参照孙启良所采用直腿抬高法( straight leg raising exercise, SLR)。训练开始前,先测出最大负荷量,即患者直腿抬高10°～15°,并能维持5 s的最大负荷量,取其1/ 3作为日常训练的负荷量。以20次为一组,每天早晚各一组。等张训练:使用股四头肌等张训练器,进行Dolorme渐进负荷训练( progressive resistance exercise, PRE)。疗程结束后分别行膝关节疼痛程度积分、膝关节活动范围积分、膝关节日常活动(ADL)能力积分和临床症状总积分4项指标的评分,训练前后患膝峰力矩(peak torque,PT),最大单次作功量(total work,TW),平均功率(average power,AP)和力矩加速能量(torque acceleration energy ,TAE)4项等速肌力测试指标进行统计学处理,比较两种康复干预措施治疗膝骨关节病的临床疗效。临床结果:治疗组和对照组总有效率不相同,治疗组总有效率为90.09%,对照组总有效率为84.85%,但P>0.05,无统计学意义。两组显愈率不相同,治疗组显愈率为63.84%,对照组显愈率为30.30%,P<0.05,有统计学意义。说明等速向心结合等速离心肌力训练治疗KOA临床显愈率优于等长结合等张肌力训练。治疗组和对照组治疗后疼痛积分比治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),但治疗后治疗组和对照组疼痛积分差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。说明等速向心结合等速离心肌力训练与等长结合等张肌力训练对改善膝骨关节病疼痛均有效,但组间比较无明显差异。治疗组和对照组治疗后关节活动度积分比治疗前有下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组和对照组积关节活动分比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明等速向心结合等速离心肌力训练对改善膝骨关节病关节活动积分优于等长结合等张肌力训练。治疗组和对照组治疗后ADL积分比治疗前有下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组和对照组治疗后积分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明等速向心结合等速离心肌力训练对改善膝骨关节病ADL积分优于等长结合等张肌力训练。治疗组和对照组治疗后临床症状总积分比治疗前有下降,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组临床症状总积分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明等速向心结合等速离心肌力训练对改善膝骨关节病临床症状总积分优于等长结合等张肌力训练。结论:肌力的改变在KOA病程中具有重要意义。膝屈、伸肌力的下降直接影响膝关节的稳定性;加上膝关节周围肌腱、韧带等软组织的强度下降,使得关节的稳定性进一步下降。膝关节不稳,可导致胫股关节、髌股关节面应力分布异常,促进KOA的恶化。增强肌力、提高膝关节的稳定性,是KOA康复的关键之一。因此,无论是从打破肌萎缩、关节不稳、疼痛三者之间的恶性循环考虑,抑或从提高膝关节功能性行为能力出发,肌力练习均不可缺少。等速向心训练结合等速离心训练在持续规律被动运动的状态下提高肌肉力量和提高膝关节性能的抗阻训练方法,能有效的发挥各自对肌肉训练作用的优势同时能够起到互补的作用。等速肌力训练的模式疗效确切,安全性好。