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研究目的病毒性上呼吸道感染是指由病毒引起的上呼吸道炎症,具有不同程度的全身症状及鼻炎、咽炎、扁桃体炎等局部症状。包括常见的普通感冒、流感、腺病毒疾病、合胞病毒疾病等,是人类最常见的疾病之一,其症状可轻可重。目前西医尚无特效药,治疗仅以支持对症治疗为主,而中医药防治本类疾病较西医有一定的优势。本类疾病归属于中医外感病范畴。其症可见于温病中“风温”、“春温”、“暑温”等及伤寒中“太阳病”、“少阳病”、“阳明病”各型[1]。有学者认为本病病因多“毒”,辨证多“湿”[2-4]。岭南地区特别是福建、广东等东南沿海地区,由于地处亚热带,气候炎热而多雨,加之多贪凉饮冷,好食鱼鲜、甘脂厚腻之品,酿成湿困脾胃的体质,内外合邪,故岭南地区上呼吸道感染的患者中以外感湿热证的患者居多,而对湿热的现代研究表明,外感湿热之邪与病毒、细菌等病原体的感染有直接关系。湿热证患者存在免疫功能的紊乱和血流变、自由基、白介素等指标不同程度的改变。清热化湿方药具有直接灭杀病原微生物的作用,还能双向调节机体免疫功能,对抗自由基的损伤,促进病变组织的修复等。湿热证患者存在免疫、自由基、能量和水液代谢等异常,而呼吸道病毒感染患者同样有免疫功能低下、自由基产生与清除失衡等病理基础,加之湿热之邪与病毒感染密切关联,为呼吸道病毒感染与湿热证的相关性研究提供了理论、临床和实验依据[3-8]。湿热证的形成与环境、机体的免疫状态、代谢状态及病原微生物感染有关,是多种因素综合作用的结果。湿热证患者多存在消化道功能紊乱、脂类物质及水液代谢异常的病理生理基础。呼吸道病毒感染及其发病过程与机体的免疫状态密切相关。综合岭南地区呼吸道病毒感染的临床表现及特征,与温病的卫表及气分阶段证候极为类似,证候多夹湿。本研究在已有临证治疗经验的基础上以祛湿法结合辨证用药治疗呼吸道病毒性疾病为切入点,通过前瞻性临床研究观察岭南地区上呼吸道病毒感染湿热证患者的外周血T淋巴细胞亚群CD3~+%、CD4~+%、CD8~+%、CD4~+/CD8~+、NK%的值,血清脂质过氧化物SOD、MDA、NO水平,病毒抗体IgM水平等方面以揭示岭南地区上呼吸道病毒感染湿热证的生理病理基础及形成机理,并运用具有清热祛湿作用的蒿芩清胆合剂来进行干预治疗,以反证温病湿热证的本质,从而指导上呼吸道病毒感染湿热证的诊断和治疗。研究方法病例组及对照组均为同时期岭南地区的居民,病例组为确诊为上呼吸道病毒感染的患者,共42例,来源于广州中医药大学第一附属医院、广州中西医结合医院、广东省中医院门诊、急诊患者,经辨证分为外感湿热证(27例)及外感温热证(15例)两组;对照组20例,为同时期健康人。采用间接免疫荧光法检测病毒抗体IgM水平,采用流式细胞术检测三组外周血T细胞亚群CD3~+%、CD4~+%、CD8~+%、CD4~+/CD8~+、NE%的值,采用硫代巴比妥酸比色法测定MDA,硝酸还原酶法测定NO,黄嘌呤氧化酶抑制法测定SOD,并比较湿热证患者与温热证患者外周血T淋巴细胞亚群水平、血清脂质过氧化物水平,以及两组患者与正常对照组健康人在上述相关指标的差异。对其中27例的湿热证患者给予蒿芩清胆合剂进行干预治疗3日后,用相同的方法复测上述的外周血T细胞亚群、血清脂质过氧化物水平以观察清热祛湿类方药的干预作用。结果与温热组比较湿热组的病毒抗体(IgM)阳性率差异不显著(P＞0.05),分别比较湿热组和温热组在四种病毒(流感A、流感B、腺病毒、合胞病毒)抗体检出率,结果显示两组病毒抗体检出率差异不显著(P＞0.05):与正常对照组比较,湿热组SOD活性降低,MDA水平、NO水平增高差异非常显著(P＜0.01),与温热组比较,湿热组NO水平变化差异不显著(P＞0.05);与正常对照组比较,温热组SOD活性降低、MD水平增高差异非常显著(P＜0.01),但NO水平变化差异不显著(P＞0.05)。关于T淋巴细胞亚群比例的变化,湿热组CD8*%较正常组降低差异非常显著(P＜0.01),温热组CD8~+%较正常组降低差异显著(P＜0.05),而对CD3~+%、CD4~+%、CD4~+/CD8~+、NK%的比较,三组差异不显著(P＞0.05);湿热组在经蒿芩清胆合剂治疗后SOD活性升高,MDA及NO水平降低与治疗前相比差异非常显著(P＜0.01),而经治疗后的CD3~+%、CD4~+%、CD8~+%、CD4~+/CD8~+与治疗前相比有升高的趋势,NK%较前有下降的趋势,但差异不显著(P＞0.05)。结论1.上呼吸道病毒感染湿热证病理机制与自由基过氧化物的损伤、免疫功能失调有一定的联系,这种异常的机制可能导致湿热证阴阳失调的病理改变及缠绵难愈的病程变化。2.上呼吸道病毒感染湿热证可能存在着与某种呼吸道病毒感染关系较强,湿热证的证候表现与该种病毒的致病特点相联系。3.上呼吸道病毒感染湿热证的证候本质与自由基损伤、免疫平衡失调相关,运用清热祛湿法能调节机体的免疫功能,改善自由基的损伤。