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目的: 深化认识IBS-D的临床特点,并通过对比观察不同治疗方法对IBS-D肝郁脾虚证患者的临床疗效,探讨IBS-D的可能发病机制,为临床寻找其最有效治疗方案提供理论依据。 方法: 本课题的受试对象均来源于天津市南开医院2015年1月至2016年5月门诊及住院慢性腹泻患者。经过筛选,选择符合IBS-D纳入标准的患者130例作为最初研究对象,通过填写IBS一般情况调查问卷、IBS严重程度评分表(IBS-SSS)、汉密尔顿焦虑(HAMA)和汉密尔顿抑郁(HAMD)他评量表、生活事件量表等进一步认识IBS-D的临床特点。并将符合研究条件的患者进行中医辨证,选取中医辨证分型中最常见的肝郁脾虚证,随机分为西药组、中药组和中西医结合组。西药组予曲美布汀胶囊口服,每次0.2g,每天3次;中药组予痛泻要方,水煎服200ml,每次100ml,每天两次;结合组予曲美布汀胶囊口服0.2g TID+痛泻要方100ml BID;用药疗程均为8周,治疗结束后评判指标:IBS症状严重程度评分(IBS-SSS)、中医症候积分、HAMA和HAMD他评量表、肠易激生存质量量表(IBS-QOL)、口-盲通过时间(OCTT)、血清5-HT含量、血清D-木糖含量治疗前后对比变化进行统计评价,观察各组疗效。 结果: 1.IBS-D病程长,迁延难愈,好发于文化程度较高、非体力劳动的中青年人群,且以女性多见(63.08%)。部分患者有家族聚集倾向或既往急性肠道感染病史。其常见诱发因素主要包括:饮食不节、着凉、劳累过度、情绪波动等。社会心理因素在该病的发生发展中起到重要作用。腹痛性质以胀痛为主,多在左下腹部,具有便后缓解的特点。大便性状经常为糊状或水样。IBS-D患者中肝郁脾虚型多见,占68.46%。 2.三组患者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义;治疗消化道症状评分、中医症候评分、HAMA和HAMD他评量表评分、IBS-IQL评分、血清5-HT含量、血清D-木糖含量、OCTT比较差异无显著性,具有可比性。 3.三组治疗后消化道症状积分、中医症候积分与治疗前比较均有不同程度改善,且三组疗效存在差异(P<0.05)。在消化道症状积分改善程度方面:结合组优于其他两组(P<0.05),中药组与西药组差异不显著(P>0.05);在中医症候积分改善程度方面:结合组优于其他两组(P<0.05),中药组优于西药组(P<0.05)。 4.在改善焦虑及抑郁方面,西药组治疗前后相比积分有所改善,但差异不显著(P>0.05),中药组及结合组治疗前后比较差异显著(P<0.05);三组治疗后两两比较:中药组、结合组优于西药组(P<0.05),中药组与结合组疗效相当,统计学比较差异不显著(P>0.05)。 5.在IBS-IQL量表积分变化方面,三组在行为障碍、健康担忧两个维度方面治疗前后比较具有明显差异(P<0.05),而结合组在改善生活质量的范畴更为突出。 6.三组治疗均能有效降低患者血清5-HT含量,与治疗前比较统计学差异显著(P<0.05);三组治疗后两两比较:结合组优于其他两组,统计学比较差异显著(P<0.05),中药组与西药组疗效相当,统计学比较差异不显著(P>0.05)。 7.在改善肠道吸收D-木糖方面,西药组治疗前后比较差异不显著(P>0.05),中药组及结合组治疗前后比较差异显著(P<0.05),且两组疗效相当,统计学比较无明显差异(P>0.05)。 8.三组治疗均能有效改善口盲传输时间,与治疗前比较统计学差异显著(P<0.05);三组治疗后两两比较:西药组、结合组优于中药组,统计学比较差异显著(P<0.05),结合组稍优于西药组,但统计学比较无差异(P>0.05)。 9.疗效评定方面:从西医症状疗效评定分析,结合组>中药组>西药组(P<0.05);从中医症候疗效评定分析,结合组、中药组优于西药组,差异具有统计学意义(P<0.05),结合组稍优于中药,但统计学无差异(P>0.05)。 结论: 1.IBS-D病程长,迁延难愈,好发于文化程度较高、非体力劳动的中青年人群,且以女性多见。部分患者有家族聚集倾向或既往有急性肠道感染病史。其常见诱发因素包括:饮食不节、着凉、劳累过度、情绪波动等。精神心理因素在该病发生、发展中起到重要作用。IBS-D腹痛性质以胀痛为主,多在左下腹部,具有便后缓解的特点,大便性状经常为糊状或水样。IBS-D以肝郁脾虚型更为多见。 2.三组治疗均能有效改善患者临床症状,中西医结合治疗改善为显著,优于单纯中药组、西药组。 3.中药尤其是中西医结合治疗可有效改善患者焦虑、抑郁等情绪障碍。 4.三组治疗对改善患者的生活质量均有帮助,特别是在行为障碍、健康担忧两个维度方面,而结合组在改善生活质量的范畴方面更为突出。 5.IBS-D患者胃、小肠动力障碍,肠道吸收功能低下,5-HT高水平表达,经中药、西药、中西医结合治疗后均有不同程度改善,且中西医结合治疗改善更显著。 6.曲美布汀、痛泻要方治疗IBS-D肝虚脾虚证患者,均能显著降低血清5-HT含量,有效改善临床症状,提高患者生存质量;在改善肠道动力方面痛泻要方不及曲美布汀,然而痛泻要方能有效缓解焦虑、抑郁情绪障碍,显著改善肠道吸收功能,曲美布汀在这两个方面无明显疗效;中药、西药合用后,优劣互补,增强疗效,比单用中药、西药治疗更有优势,总有效率明显优于其他两组,值得临床进一步推广。