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目的探讨乏脂肾血管平滑肌脂肪瘤(乏脂AML)与非透明细胞肾癌的CT表现特点,提高肿块诊断及鉴别诊断能力。资料和方法1.本研究纳入天津医科大学总医院2008年1月~2017年8月经手术病理证实的乏脂AML 17例[男性5例,女性12例,年龄34~76岁,平均(54.6±13.6)岁],乳头状肾细胞癌(pRCC)15例[男性10例,女性5例,年龄53~82岁,平均(67.1±8.5)岁],嫌色细胞肾癌(chRCC)14例[男性7例,女性7例,年龄32~82岁,平均(55.8±13.5)岁]。2.本研究分别评估乏脂AML与pRCC、chRCC的CT形态学特征及平扫、强化特点的差异。形态学特征包括肿瘤最大径、肿瘤投影中心(根据肿瘤投影范围50%以上所处位置分为:肾实质外、肾实质内、肾窦内)、有无劈裂征、有无钙化、囊变、假包膜、肿瘤内血管、有无共存含脂AML病灶、平扫密度表现、肿块与相邻肾实质平扫差值(UTKAD)、强化均匀度(均匀、不均匀)。平扫及强化特点记录肿块平扫及强化各期密度值,绝对廓清值。3.有统计学意义的分类变量纳入二元Logistic回归模型进行多变量分析以评价变量的鉴别价值,并利用受试者工作特性(ROC)曲线评价诊断效能。结果1.对于形态学特征,乏脂AML在肿瘤最大径、平扫高密度表现、有无劈裂征、有无囊变、有无共存含脂AML方面与pRCC、chRCC差异有统计学意义(P<0.05)。在肿瘤投影中心方面,乏脂AML倾向于肾实质外,chRCC倾向于肾实质内(P<0.05)。二元Logistic回归显示,平扫高密度(EXP(B)值=15.966)、囊变(EXP(B)值=12.388)、劈裂征(EXP(B)值=0.024)对于乏脂AML与pRCC,平扫高密度(EXP(B)值=114.417)及劈裂征(EXP(B)值=0.081)对于乏脂AML与chRCC的鉴别是最有价值的预测变量(P<0.05)。2.对于平扫及强化特点,乏脂AML的平扫密度值高于pRCC、chRCC,差异具有统计学意义(P<0.01)。乏脂AML倾向于早期强化,实质期及排泄期强化程度逐渐减低,而pRCC及chRCC倾向于持续或渐进式强化,强化峰值多位于实质期,二者与乏脂AML在绝对廓清值方面差异有统计学意义(P<0.01)。乏脂AML各期强化绝对值均高于pRCC(P<0.01),仅皮髓期强化绝对值高于chRCC(P<0.05)。ROC分析显示,肿瘤最大径、平扫值、皮髓期强化绝对值及绝对廓清值联合应用诊断对于乏脂AML与pRCC、chRCC鉴别的AUC、敏感度、特异度分别为0.984、100.0%、93.3%及0.912、88.2%、92.9%。结论肿瘤最大径、平扫值、皮髓期强化绝对值及绝对廓清值的联合诊断有助于乏脂AML与非透明细胞肾癌的鉴别,平扫高密度、劈裂征有助于提示乏脂AML,囊变有助于提示pRCC。