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目的早产儿由于肾上腺发育不成熟,在急症及应激状态下下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)轴功能变化规律尚未明了。本研究通过观察疾病应激对早产儿的HPA轴相关激素的影响,以血清皮质醇、醛固酮、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平作为监测指标,观察其变化规律,为临床选择合适时机合理应用糖皮质激素治疗提供参考。方法出生72小时内转入湖南省儿童医院新生儿科早产儿90例(胎龄<37周),排除遗传代谢性疾病,母孕期及患儿出生时均未用过糖皮质激素,以胎龄34周为界,分为胎龄≥34W组及胎龄<34W组,在入院时、日龄7天、14天行新生儿危重症评分,取最低值进行分组,分为危重组,非危重组；全部患儿分别在入院时(日龄72小时内)、日龄7天、14天静脉采血,留取血标本,分离血清,-70℃低温冰箱内保存待测,采用放射免疫法检测血清皮质醇、ACTH、醛固酮水平。结果(1)危重组血清皮质醇浓度均高于非危重组。日龄≤72小时胎龄≥34W早产儿危重组与非危重组比较,差异有显著性(t=-2.263,P=0.029)；日龄14天胎龄<34W早产儿危重组与非危重组比较,差异有显著性(t=-2.913,P=0.006)。(2)胎龄≥34W早产儿血清皮质醇浓度随日龄显著下降(F=4.679,P=0.012),胎龄<34W早产儿皮质醇浓度随日龄变化差异无显著性。(3)死亡病例生后14天血清皮质醇浓度较非死亡病例明显增高(P<0.05)。(4)氧合指数(PO2/FiO2)与血清皮质醇浓度呈线性负相关,氧合指数越低,皮质醇升高水平越高(r=-0.466,P=0.001)。低血清皮质醇浓度与发病率及死亡率没有明显关系。血清皮质醇值在上四分位组(P75之上)时,机械通气、危重患儿比例、糖代谢紊乱、消化道出血、Ⅲ-Ⅳ级脑室周围-脑室内出血及脑软化、CLD、死亡发生率增加。(5)血清醛固酮、ACTH浓度与胎龄、疾病严重程度及多种临床因素之间进行统计学分析,无显著性差异。结论1、在早产儿中,应激发生时机体已具有调节皮质醇分泌的能力,胎龄越大,这种能力越成熟。2、血清皮质醇浓度增高与疾病的严重程度、并发症及预后密切相关。3、血清醛固酮、ACTH浓度与疾病的严重程度无显著相关性。