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目的了解目前国内ICU收治病人营养治疗的实施情况。方法对国内116家医院的118个ICU内的病人进行一次营养实施相关情况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的病人为调查对象,收集病人基本信息、前一日(即4月25日,调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及28天后病人的临床转归。结果调查共收集病例1953例,女性633例(32.4%),男性1307例(66.9%);年龄64.1±19.29岁(1950例)。病人GCS评分(Glasgow Coma Scale)、SOFA评分(Sequential Organ Failure Assessment)和APACHEⅡ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)评分的情况分为10.76±4.35分(1749例)、5.65±3.52分(1783例),17.14±7.31分(1792例)。28天后的临床转归存活1483例(75.93%),死亡312例(15.98%),失访+缺失158例(8.09%)。除了身高和体重,男性和女性病人在年龄、病情严重程度及28天临床转归都无明显差异。1953例病人中,胃肠功能评估为正常/轻度损害占73.7%,中-重度损害占10.8%,衰竭占1.7%,13.2%的病人未做评估。截止调查日,69.4%的病人已启动EN(enteral nutrition),36.4%的病人已启动PN(parenteral nutrition)。调查日有营养摄入的病人1720例,占总人数的88.07%。病人中明确有恶心、呕吐返流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3/天且量≥500ml/天)胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确不耐受症状的分别为3.1%(40例)、4.25%(54例)、0.79%(10例)、4.41%(56例)、26.85%(341例)和5.43%(69例)。入ICU后24小时内开始EN治疗的病人占22.4%(437例/1953例),48小时内开始的占38.6%(754例/1953例),72小时内开始的占46.6%(911例/1953例)。病人入ICU后3天总热卡(EN+PN非蛋白热卡)的达标率,即总热卡≥80%目标热卡(=既往体重╳25kcal/kg/day)的病人占比,为12.9%(78例/607例);7天总热卡达标率为18.7%(189例/1010例);14天总热卡的达标率为23%(305例/1325例)。入ICU后3天、7天和14天EN达标率,即EN热卡≥80%目标热卡的病人占比,分别为9.9%(60例/607例)、15%(151例/1010例)和18.6%(246例/1325例)。在Cox回归分析中,AGIⅠ级为参照,AGIⅡ-Ⅲ级的病人启动EN的可能性明显下降(HR:0.46,95%CI:0.353-0.599;p<0.001),而AGIⅣ级的病人启动EN的可能性更低(HR:0.056;95%CI:0.008-0.398;p=0.004)。在线性回归中,高的SOFA评分(系数:-0.002;95%CI:-0.008,-0.001;p=0.024)和男性(系数:-0.144;95%CI:-0.203,-0.085;p<0.001)与低的EN达标率有关。与AGIⅠ级的病人相比,AGIⅡ-Ⅲ级的病人EN的达标率更低(系数:-0.206;95%CI:-0.273,-0.139;p<0.001)。卡方检验的结果示:经口进食和使用PN对28天临床转归的影响是具有统计学意义的(p=0.003,0.001)。在不加入校正因素时,经口进食对28天临床转归是保护性因素(OR:0.641,95%CI:0.472-0.869),而使用PN是危险因素(OR:1.365,95%CI:1.059-1.760);使用APACHEⅡ和SOFA评分校正后,只有使用PN仍然是28天临床转归的危险因素。EN热卡的达标比率对病人28天临床转归的影响没有统计学意义(p=0.462),但总热卡的达标比率与临床转归存在相关性(p=0.003)。28天临床转归的影响因素的Logistic回归分析示:营养干预、年龄、胃肠功能评估、最高血糖、SOFA评分和APACHEⅡ评分均为死亡的危险因素;而淋巴细胞计数则是保护性因素。结论目前我国ICU内的绝大多数病人均接受了营养治疗,并以EN为主;虽然EN的开始时间差强人意,但达标情况仍不理想,同时,实施营养时未能体现出现个体化的差异,营养治疗的细节仍需要提高。