妊娠期糖尿病综合管理与妊娠结局的现状分析

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目的回顾性分析广西医科大学第一附属医院妊娠期糖尿病孕妇和新生儿的临床资料,探讨妊娠期糖尿病孕妇的管理现状及其与妊娠母儿结局的关系。方法选择广西医科大学第一附属医院2016年10月至2019年10月建卡并在该院分娩的诊断为妊娠期糖尿病的孕产妇作为研究对象,剔除妊娠前已确诊糖尿病的病例,将研究对象按照2018年4月中华内分泌学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society,CDS)发布的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》的分类标准,分为妊娠糖尿病(gestation diabetes mellitus,GDM)组(n=852例)和妊娠期显性糖尿病(overt diabetes mellitus,ODM)组(n=136例),同时按照干预方式将GDM组分为五个亚组,分别是A组(无干预组)、B组(单纯饮食组)、C组(单纯运动组)、D组(饮食+运动组)、E组(饮食+运动+胰岛素组),对各组孕妇的诊疗资料(完整)进行回顾性分析,通过收集并比较分析GDM组和ODM组、ABCDE各亚组孕妇的干预方式、妊娠期血糖是否达标、血糖达标所需时间、分娩前血糖水平(空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、餐后2h血糖(2h blood glucose,2h PG))、分娩方式等,同时收集各组孕妇及新生儿的围产期及结局现状,分析其与母婴围产及结局的关系。结果(1)分娩前血糖水平、达标与否、生产方式:GDM组和ODM组在分娩前FPG、2h PG水平及妊娠期血糖达标率的比较差异无统计学意义(P>0.05),而在剖腹产率的比较差异有统计学意义(P<0.05)。在GDM组的各亚组分析中,A组(未干预组)、B组(单纯饮食组)、C组(单纯运动组)、D组(饮食+运动组)、E组(饮食+运动+胰岛素组)在分娩前FPG、2h PG水平、妊娠期血糖达标率、剖腹产率的比较中,差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)妊娠期血糖达标所需时间:GDM组和ODM组在妊娠期综合管理使血糖达标所需孕周的比较中,差异无统计学意义(P>0.05),在GDM各亚组中,不同干预组在1W达标时间、2W达标时间、3W达标时间的比较中,差异具有统计学意义(P<0.05),且D组、E组在1W、2W、3W达标时间的达标人数均明显优于A组、B组、C组在同时间段的达标人数。各干预组在4W、5W及以上达标时间的达标人数的比较中,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)妊娠结局:GDM组和ODM组在妊娠不良结局母体部分(如羊水过多、产后出血、泌尿系感染、胎膜早破、妊高症)的比较中差异具有统计学意义(P<0.05)。GDM组和ODM组在妊娠不良结局子体部分(如巨大儿、新生儿低血糖、胎儿窒息、先兆早产、早产儿)的比较中差异具有统计学意义(P<0.05)。GDM各亚组的分析中,其妊娠不良结局母体部分两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05),妊娠不良结局子体部分两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论1、不同程度的糖代谢异常可影响妊娠结局,GDM积极综合管理可优化产前血糖水平、提高达标率和改善分娩方式,并改善妊娠结局。2、强化生活方式干预,必要时联合胰岛素治疗可明显缩短妊娠期血糖达标所需时间。
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