背景和目的:抗菌药物广泛使用导致全球细菌耐药逐渐上升已经成为威胁人类健康的公共卫生问题,而我国抗菌药物的不合理使用问题尤为突出。主要包括无指征用药、品种选用不当,长时间大剂量用药,联合用药不合理等,其原因主要包括我国相关法律法规不完善,职能部门的监管体制不健全、“以药养医”现象的普遍存在、临床医务人员的相关抗菌药物知识水平缺乏以及居民对抗菌药物的依赖等,这些原因导致我国抗菌药物控制情况始终不容乐观。为进一步规范抗菌药物的应用,减少药物的不良反应,遏制细菌耐药的进一步发展,原卫生部2011-2013年期间在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动,同时根据在抗菌药物使用工作中不断遇到的新问题,2015年国家卫生和计划生育委员会通过修订,颁布了《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》。为减少抗菌药物门诊使用率,从2015年起我国多个省市医疗卫生部门出台地方性措施取消门诊输液,以期达到抑制抗菌药物过度使用的目的。同时2016年8月国家卫生和计划生育委员会等14个部门又联合制定了《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020)》。这些措施充分说明,政府对抗菌药物使用监管的决心和力度。本研究通过对某医院2011-2015年抗菌药物使用现状和存在问题、特点、用药趋势等进行分析,同时通过对该院停止门诊输注抗菌药物措施的效果进行评价,为该院抗菌药物的合理使用和规范管理提供现实参考,并为国家制定相关政策法规和指南规范提供现实依据。研究方法:本研究采用回顾性研究的方法,收集医院2011-2015年抗菌药物的门诊及住院处方,分析抗菌药物各项指标;收集停止门诊输注抗菌药物措施前后三个月的门诊、急诊、住院数据,进行抗菌药物各项指标统计分析。成果:1.门诊抗菌药物使用情况2011-2015年门诊抗菌药物使用率为31.2%,高于国家规定的门诊抗菌药物使用率不超过20%的规定,但使用率呈逐年下降趋势;抗菌药物使用剂型构成比改变明显,口服制剂呈逐年上升趋势、注射制剂呈逐年下降趋势;联合用药情况总下降、单联使用和三联使用率逐步下降。2.住院部抗菌药物使用情况2011-2015年住院部抗菌药物总体使用率为47.9%,低于国家规定的住院患者抗菌药物使用率不超过60%的要求,但部分科室抗菌药物使用率偏高,如儿科、ICU、呼吸科等,抗菌药物使用率分别为94.9%、94.83%、92.7%。抗菌药物病原微生物送检率普遍偏低,不合理选择药物普遍存在,在同一抗菌药物中,医生更倾向于选择DDDc值高的药物,加重了患者的负担。3.门诊停止输注抗菌药物前后抗菌药物使用情况政策实施后,门诊就诊人次同比下降了 3.82%,抗菌药物消耗金额占药品总消耗金额比下降8.55%,抗菌药物使用率下降了 4.3%,针剂抗菌药物消耗金额占抗菌药物总金额消耗比降低了 10%,口服制剂头孢克肟消耗金额排序第一,该院周边社区抗菌药物消耗金额无明显变化。结论:某医院抗菌药物共使用了 18类药物,其中门诊抗菌药物使用率为31.2%,住院患者抗菌药物使用率为47.9%。新型、高档抗菌药物使用为主,主要包括碳青霉烯类、β内酰胺类等。抗菌药物不合理使用现象广泛存在,无指征用药、预防性用药现象明显,药品使用集中、高价抗菌药物使用量大,病原微生物检测偏低等。政策实施后,门诊针剂抗菌药物使用率下降了 10%,抗菌药物消耗金额达到了近六年同时期的最低点,但总体偏高,该项政策目前执行强度不够,但医生用药习惯正在改变。为改善现有状况,相关管理部门应进一步完善相关法律法规,监管部门进一步完善监督管理措施,进一步提高医务人员的临床药物知识水平;医院自身建立一套完善的抗菌药物使用规范措施,建立奖惩结合制度,使措施落到实处;药剂科室加强对临床用药的指导和监督;定期开展院内临床医务人员抗菌药物知识培训,加强医德医风建设。