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第一部分低注射速率、低剂量对比剂3D-DSA脑血管造影的应用研究目的:探讨低注射速率、低剂量对比剂在3D-DSA脑血管造影中的成像效果及应用价值。方法:前瞻性收集疑似动脉瘤或动静脉畸形等颅内血管病变需行3D-DSA脑血管造影的58例患者,根据对比剂注射速率随机分为A组(1.5ml/s,20例)、B组(2ml/s,21例)、C组(3ml/s,17例)。3组均采用非离子型对比剂碘普罗胺注射液(370mg I/100ml),导管尖端均位于颈内动脉平颈2椎体水平。选择Dyna CT 5秒DSA模式成像,计算C臂锥形束CT轴位图像上颈内动脉岩段(C2段)和眼段(C6段)、大脑中动脉水平段(M1段)、大脑前动脉水平段(A1段)的噪声(SD)、信噪比(SNR)及对比度噪声比(CNR),由2名医师对原始连续减影图像、重组图像(VR、MIP)的质量进行主观评分。所有数据均进行统计学处理。结果:3组间噪声值差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组比较,M1段、A1段SNR、CNR差异有统计学意义(P<0.05),C2段、C6段SNR、CNR差异无统计学意义(P>0.05);A组与C组比较,C2段、C6段、M 1段及A 1段SNR、CNR差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组比较,C6段、M1段的SNR、CNR差异无统计学意义(P>0.05),C2段及A1段的SNR、CNR差异有统计学意义(P<0.05)。3组主观评分间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:3D-DSA脑血管造影可实施个性化的低注射速率、低剂量对比剂注射方案,降低患者碘摄入量及血管破裂出血风险。第二部分不同浓度对比剂3D-DSA脑血管造影成像效果的评价目的:探讨不同浓度对比剂在3D-DSA脑血管造影中的成像效果及应用价值。方法:前瞻性收集疑似颅内动脉瘤需行3D-DSA脑血管造影的患者95例,根据对比剂浓度及注射速率将患者随机分为A~E共5组:A组:350 mg I/ml-3 ml/s;B组:350 mg I/ml-4 ml/s;C组:400 mg I/ml-3ml/s;D组:400 mg I/ml-4 ml/s;E组:270 mg I/ml-4 ml/s。导管尖端均位于颈总动脉平颈6椎体水平。计算C臂锥形束CT轴位图像上颈内动脉C2段和C6段、大脑中动脉M1段、大脑前动脉A1段的SNR及CNR,由2名医师对连续减影图像、VR及MIP重组图像的图像质量进行评分,记录患者使用对比剂总量及术前、术后24h、术后48h血肌酐值(Scr)。所有数据均进行统计学处理。结果:分别进行A、C两组,B、D两组,B、E两组及D、E两组间比较。A、C两组间C2、C6、M1及A1段的SNR、CNR差异均有统计学意义(P均<0.05);B、D两组,B、E两组及D、E两组间C2段的SNR、CNR差异有统计学意义(P均<0.05),C6、M1及A1段的SNR、CNR差异均无统计学意义(P均>0.05)。分别进行A、B两组,C、D两组间比较。C2、C6、M1及A1段的SNR、CNR差异均无统计学意义(P均>0.05)。5组间减影图像及VR、MIP图像的主观评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。使用三种不同浓度对比剂患者对比剂注射总量及术前、术后24h Scr升高值、术后48h Scr升高值差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:在3D-DSA脑血管造影检查中,使用较高浓度对比剂可获得更高质量图像;等渗与低渗对比剂对患者术后48h内Scr值影响无差异。