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背景及目的:主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是指血流在通过主动脉壁内膜的破口时进入主动脉中层,导致动脉壁的分离内膜剥脱,并沿着主动脉的长轴方向进行剥离,最终致使主动脉形成真、假腔的一种病理改变。主动脉夹层依据起病时间可分为急性主动脉夹层(Acute Aortic Dissection,AAD)与慢性主动脉夹层(Chronic Aortic Dissection,CAD)。起病时间小于2周的称之为急性主动脉夹层,时间大于2周的为慢性主动脉夹层。急性主动脉夹层是心血管系统的急危重症,也是急诊重症常见的致命性疾病之一,其发病率及死亡率极高,对人类的生命安全及健康产生了巨大的威胁。特别是随着人口老龄化及高血压患病人数的逐年上升,急性主动脉夹层的发病率也逐年升高。并且急性主动脉夹层具有发病急、进展快、高病死率等特点。有研究显示大约有20%的AAD患者在院外即发生夹层破裂而导致死亡[1],如在早期未能快速诊断并及时干预管理,死亡率将会更高。近年来大量研究表明主动脉夹层与炎症有着不可分割的关系,在主动脉夹层的形成等环节均有炎症参与的痕迹。中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)是继C反应蛋白之后发现的一种新的炎症标志物,可较为稳定反映机体炎症状态。国内外已有研究表明中性粒细胞与淋巴细胞比值的升高是心血管系统疾病预后不佳的预测因素[2]。并且有研究显示中性粒细胞与淋巴细胞比值在急性主动脉夹层患者血清中升高,并对I型主动脉夹层有一定的诊断价值[3]。但目前尚无研究显示入院时中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)在预测急性主动脉夹层患者院内短期死亡的价值。本研究的目的在于评估急性主动脉夹层患者入院时中性粒细胞与淋巴细胞比值的水平,探讨入院时中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对急性主动脉夹层患者院内死亡的预测价值,以期可以进一步指导治疗。方法:对2013年5月至2014年5月在郑州大学第一附属医院就诊的诊断为急性主动脉夹层的患者,按照排除标准排除后共155例,进行回顾性分析。其中男性122例,女性33例,年龄(53.66±12.14)岁。按出院时结局分为存活组及死亡组(自动放弃治疗要求出院归入死亡组),全部数据应用SPSS 17.0软件进行数据分析,符合正态分布的连续性数据变量以均数±标准差(x±s)表示,非正态分布的用中位数表示,分类变量则用百分比表示。连续性数据两组间的比较,根据是否符合正态性分布及方差是否齐,选择应用t检验或秩和检验,分类数据两组间的比较则应用卡方检验。多因素分析应用logistic回归分析,计算优势比(odds ratio,OR)及95%可信区间(95%CI);应用ROC曲线获得最佳临界值;Kaplan-Meier生存曲线比较不同水平NLR患者院内生存率的差异。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:1.按照排除标准排除后共155例纳入研究中,死亡组49例,占收录患者总数的32%,其中男性39例,女性10例,平均年龄(56.55±11.52)岁。2.单因素分析显示:研究急性主动脉夹层患者所有参数中死亡组患者年龄、高血压病史,分型,升主动脉内径,入院时收缩压、入院时舒张压、WBC、血小板、中性粒细胞数、淋巴细胞数、血小板分布宽度、C反应蛋白、D-二聚体均比生存组偏高,是患者院内死亡的危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。而生存组与死亡组患者的性别、高血脂病史、吸烟史、肌酐、红细胞分布宽度、RBC、血红蛋白、单核细胞数之间差异无统计学意义(P>0.05)。3.死亡组患者NLR值(14.53±8.27)明显高于生存组(8.89±3.67)差异有统计学意义(P<0.05)。4.多因素logistic回归结果显示:以患者出院结局为因变量,将年龄、性别、高血压病史,分型,升主动脉内径,WBC、血小板、中性粒细胞数、住院时间、入院时血压、C反应蛋白、NLR、血小板分布宽度、D-二聚体为协变量,进行logistic逐步回归分析。结果显示,与急性主动脉夹层患者死亡有关的危险因子是:NLR(OR=1.573,95%CI:1.271-1.946,P<0.001),CRP(OR=1.022,95%CI:1.004-1.04,P=0.042),D-二聚体(OR=1.011,95%CI:1.002-1.04,P=0.012)、主动脉宽度(OR=1.144,95%CI:1.036-1.263,P=0.008)、分型(OR=12.776,95%CI:11.556-26.45,P=0.028)、WBC(OR=1.107,95%CI:1.011-1.212,P=0.029)5.NLR对急性主动脉夹层患者不良结果预测的ROC曲线结果显示:AUC面积为75%,最佳截断值8.76敏感度80%特异度65%。6.KM生存曲线结果显示:患者入院时NLR值>8.76与NLR值<8.76的生存率差异有统计学意义,P<0.001。结论:1.中性粒细胞与淋巴细胞比值与急性主动脉夹层患者院内死亡率有关,死亡组患者较生存组患者NLR升高。2.NLR水平是急性主动脉夹层患者院内死亡的独立危险指标,可有助于对患者进行危险分层,一定程度上预测患者的院内死亡率。