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目的:研究急性缺血性脑卒中患者不同TI的ASL扫描出现梗死区及梗死区周围高灌注的临床意义,探究高灌注显示情况与出血转化、症状发作程度以及临床预后的相关性。对照DWI阳性及阴性急性缺血性脑卒中患者部分临床资料及ASL等影像资料,探究ASL对DWI阴性急性缺血性脑卒中的诊断价值,加强对DWI阴性急性缺血性脑卒中的认识,及时进行血管再灌注治疗。材料和方法:纳入单侧大脑半球急性缺血性脑卒中病人87例,采用西门子3.0T磁共振仪行T1WI、T2WI、DWI、FLAIR、MRA、SWI及ASL序列扫描。根据于DWI图像是否能肉眼观察到异常高信号梗死灶,将所有患者分为DWI阳性组(于DWI图像能观察到异常高信号梗死灶)和DWI阴性组(未能观察到异常高信号梗死灶)。采用SPSS23.0统计软件分析两组间基线临床资料、入院当天NIHSS评分、出院90天m RS评分以及灌注异常的发生率差异是否具有统计学意义。并分析DWI能否显示梗死灶与责任动脉狭窄程度和SWI静脉异常分级是否存在相关性。(1)定义高灌注为患侧对比健侧的r CBF>120%;(2)定义正常灌注为患侧对比健侧的80%<r CBF≤120%;(3)定义低灌注为患侧对比健侧的r CBF≤80%。根据TI分别为1500 ms和2500 ms的两次ASL扫描,将所有DWI阳性组患者分为三组:(1)非高灌注组,两次ASL图像均显示低灌注或正常灌注;(2)延迟高灌注组,TI=1500 ms的ASL图像显示低灌注或正常灌注,TI=2500 ms的ASL图像显示高灌注;(3)高灌注组,两次ASL图像均显示高灌注。利用SPSS23.0统计软件分析三组患者的基线临床资料、入院当天NIHSS评分、梗死体积、颅内出血发生率以及出院90天m RS评分差异是否具有统计学意义,并分析三组的灌注情况与责任动脉狭窄程度、SWI静脉异常分级是否存在相关性。结果:(1)本研究共收集急性缺血性脑卒中患者87例。其中DWI阳性组78例,DWI阴性组9例。78例DWI阳性组患者中单发梗死33例,多发梗死45例;ASL图像显示高灌注者15例,其中梗死区及梗死周围均发生高灌注者5例,梗死区高灌注者4例,梗死区周围高灌注者6例。9例DWI阴性组患者中,有8例患者ASL图像出现侧别与临床症状相符的大脑半球低灌注区,1例患者未出现灌注异常。(2)78例DWI阳性组患者中,非高灌注组63例,延迟高灌注组6例,高灌注组9例。三组患者的基线临床资料(年龄、性别、糖尿病、高血压分级、房颤、冠心病和吸烟)及梗死体积差异均无统计学意义(P>0.05)。非高灌注组入院当天NIHSS评分明显高于高灌注组,两组间差异具有统计学意义(P=0.043)。非高灌注组出院90天m RS评分明显高于高灌注组,两组间差异具有统计学意义(P=0.048)。三个不同灌注组间出血转化发生率差异具有统计学意义(P=0.044),不同组间两两比较均无统计学差异,但高灌注组颅内出血发生率明显高于非高灌注组(P=0.022)及延迟灌注组(P=0.287)。非高灌注组患者责任动脉狭窄程度明显较其他两组患者严重,三组患者高灌注显示情况与责任动脉狭窄程度间的相关性具有统计学意义(P=0.014)。非高灌注组患者SWI显示静脉异常严重程度明显高于其他两组,三组患者高灌注显示情况与静脉异常分级间的相关性具有统计学意义(P=0.000)。(3)DWI阳性组及DWI阴性组患者的灌注异常发生率差异无统计学意义(P>0.05)。DWI检查对急性缺血性脑卒中的阳性率为89.7%(78/87),而DWI联合ASL检查阳性率接近100%(86/87)。(4)DWI阳性组及DWI阴性组患者的基线临床资料(年龄、性别、糖尿病、高血压分级、房颤、冠心病和吸烟)差异均无统计学意义(P>0.05)。DWI阴性组患者入院当天NIHSS评分明显低于DWI阳性组,两组间差异具有统计学意义(P=0.026)。DWI阴性组患者出院90天m RS评分明显低于DWI阳性组,两组间差异具有统计学意义(P=0.044)。DWI阴性组患者责任动脉狭窄严重程度低于DWI阳性组,DWI是否显示梗死灶与责任动脉狭窄程度间的相关性具有统计学意义(P=0.041)。DWI阳性组患者SWI显示静脉异常程度明显高于DWI阴性组,DWI是否显示梗死灶与SWI的静脉异常分级间的相关性具有统计学意义(p=0.002)。结论:(1)TI=1500 ms和2500 ms ASL图像均显示高灌注的患者较未显示高灌注患者发作症状严重程度和临床预后好。高灌注组患者出现颅内出血的可能性更大。(2)ASL对高灌注的显示情况与责任动脉狭窄程度有一定的相关性,高灌注组患者血管狭窄程度优于延迟灌注组,可能原因为高灌注与血管再通及血脑屏障破坏有关,而延迟高灌注更多与狭窄血管的慢血流和侧枝循环形成有关。(3)ASL作为一种无创、可重复率高的评估血流灌注的技术,可以弥补DWI的不足,提高急性缺血性脑卒中诊断的准确率,更好的指导临床治疗。(4)DWI阴性急性缺血性脑卒中患者较DWI阳性患者发作症状严重程度轻、临床预后好,且责任血管狭窄程度较轻。