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第一章:肥胖人群甲状腺功能的变化目的:了解我院体检人群中肥胖者甲状腺功能异常,即临床甲亢、临床甲减、亚临床甲亢、亚临床甲减的比例,以及甲状腺功能异常对高血糖、血脂异常、高血压和代谢综合征(Metabolic Syndrome,MS)等肥胖相关代谢性疾病的影响。方法:收集我院体检中心2013年11月-2014年02月体检人群共1370例,既往无甲状腺疾病病史及家族史。采用2009年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)、美国心脏协会/美国国家心肺血液研究所(American Heart Association/National Heart Lung and Blood Institute,AHA/NHBLI)MS 定义中关于中心性肥胖的定义:华人男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm。肥胖者共587例,非肥胖者783例。选取278例留取血清标本,检测相关指标。其中代谢正常性肥胖(Metabolically Healthy Obesity,MHO)38 例、肥胖伴血脂异常 30 例、肥胖伴血糖异常28例、肥胖伴MS 126例,体重正常代谢正常(Normal weight and metabolically healthy,NWMH)个体56例。测量身高、体重、腰围、臀围、血压,采集空腹静脉血,检测血清游离甲状腺素(Free thyroxine,FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)、血清促甲状腺激素(Thyroid-stimulating hormone,TSH)、甘油三脂(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL/HDL-C)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein,LDL/LDL-C)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、血肌酐(Creatinine,CR)、血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、血尿酸(Uric acid UA)、外周白细胞计数(White blood cell counts WBCC)。了解我院体检人群中肥胖者甲状腺功能异常,即临床甲亢、临床甲减、亚临床甲亢、亚临床甲减的比例,比较肥胖者中合并甲状腺功能异常与未合并甲状腺功能异常者发生高血糖、血脂异常、高血压和代谢综合征的风险。结果:1.在222例肥胖者中,甲状腺功能异常者33例,占14.9%。其中,临床甲减1例,占0.5%;亚临床甲减25例,占11.3%;轻度临床甲亢2例,占0.9%;亚临床甲亢1例,占0.5%;其他4例(1例FT4升高,2例FT3降低,1例FT4降低)。在56例正常体重正常代谢者中,甲状腺功能异常者5例,占8.9%。其中,亚临床甲减3例,占5.4%;其他2例(1例FT4降低,1例FT3增高),无临床甲减、临床甲亢、亚临床甲亢。2.肥胖并亚临床甲减组与肥胖甲功正常组比较,年龄、BMI、BUN较高。3.肥胖并亚临床甲减者MS的发生率比肥胖甲功正常者高(64.0%vs 57.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.我院体检人群肥胖者中,14.9%存在甲状腺功能异常,其中11.3%为亚临床甲减。2.肥胖合并亚临床甲减者较肥胖而甲状腺功能正常者更容易发生MS。第二章:不同肥胖亚型血清甲状腺激素水平的变化目的:探讨不同肥胖亚型血清甲状腺激素(FT3、FT4、TSH)水平的变化。方法:研究对象和资料采集与第一章相同。将肥胖人群根据不同的代谢情况分为3个亚型:代谢正常肥胖(MHO):肥胖但血糖、血脂、血压均正常;肥胖伴单个代谢异常者:肥胖且伴有糖代谢异常或高血压或血脂紊乱中任一项者;肥胖伴MS:肥胖且合并血糖、血脂、血压异常中任意两项或全部者。以正常体重正常代谢作为对照,比较代谢正常肥胖(MHO)、肥胖伴单个代谢异常、肥胖伴MS的甲状腺激素水平,探讨不同肥胖亚型血清甲状腺激素的变化特点。结果:1.与正常体重正常代谢组相比,肥胖各亚型血清FT3、FT4水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2.与MHO组相比,肥胖伴血糖异常、肥胖伴MS血清FT3水平明显下降(P<0.05)。结论:不同肥胖亚型血清FT3、FT4水平均明显降低,而FT3随着肥胖者代谢紊乱程度的加重进一步降低。第三章:正常范围内血清甲状腺激素的变化与肥胖及其相关代谢疾病的关系目的:了解正常范围内不同血清甲状腺激素水平个体发生肥胖及高血糖、血脂异常、高血压和MS的比例,分析不同肥胖亚型血清甲状腺激素从平均值的偏移情况,探讨正常范围内血清甲状腺激素变化与肥胖及其相关代谢疾病的关系。方法:研究对象同第一章。共278例完成甲状腺功能检测,其中240例甲状腺功能正常者纳入研究。根据血清FT3、FT4、TSH水平由低到高进行四分位数分组,比较各组间临床、生化特点以及发生肥胖及代谢异常的风险,探讨正常范围内血清甲状腺激素变化与肥胖及其相关代谢疾病的关系。甲状腺功能正常者240 例,血清 FT3、FT4、TSH 的均值分别为 5.16pmol/L、17.10pmol/L、2.16mIU/L。将血清FT3、FT4、TSH原始值减去各自的均值后,得出偏移值。比较正常体重正常代谢组、MHO组、肥胖伴血脂异常组、肥胖伴血糖异常组、肥胖伴MS组间血清甲状腺激素的变化情况。结果:1.正常范围血清FT3四分位数从低到高的分组A1-A4组,与A4组比较,A1 组、A2 组、A3 组 MS 的发生率增高(72.9%,66.7%,31.1%vs 10.0%),有统计学差异(P<0.05)。2.正常范围血清FT4四分位数从低到高的分组B1组-B4组,与B4组比较,B1组、B2肥胖伴MS发生率增高(50.8%,57.4%vs 28.3%),有统计学意义(P<0.05)。3.正常范围血清TSH四分位数从低到高的分组P1组-P4组,与P4组比较,P1组MS发生率明显增高(60%vs 35%),而MHO发生率明显降低(5.0%vs21.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。4.血清甲状腺激素水平均值偏移后,与正常体重正常代谢组相比较,MHO组、肥胖伴血糖异常组、肥胖伴MS组血清FT3水平降低,有统计学差异(P<0.05),MHO组、肥胖伴MS组血清FT4降低,有统计学差异(P<0.05);MHO组血清TSH水平增高,有统计学差异(P<0.05),而肥胖伴MS组血清TSH有降低趋势,无统计学差异。与MHO组相比,肥胖伴血糖异常组、肥胖伴MS组血清FT3降低;且肥胖伴MS组血清TSH水平降低,有统计学差异(P<0.05)。结论:1.当FT3、FT4和TSH处于正常范围高值时,肥胖患者的代谢状况趋向正常,容易保持MHO的正常代谢状态。FT3、FT4和TSH均处于正常低值时,肥胖者更容易发生代谢紊乱,MS的发生率明显增加。2.正常范围内血清TSH水平的增高可能有利于MHO保持代谢正常状态。