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目的对肱骨头标本进行观察、测量和数学模型的描述,为肱骨近端骨折手术提供参考依据;并分析AO“T”型钢板,肱骨近端锁定钢板(Locking ProximalHumeral Plate,LPHP)以及克氏针内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效,总结三种内固定方法治疗肱骨近端骨折的优缺点。方法取20只防腐完整肱骨标本对肱骨头进行①MSCT断层扫描②用游标卡尺进行肱骨头上下径和前后径的测量③对肱骨头的特征外形进行记录④运用数学运算求出肱骨头关节面的几何模型方程。回顾性调查本院2000年7月至2006年7月手术治疗并获得随访的46例肱骨近端骨折患者的临床资料,AO“T”型钢板内固定20例,LPHP内固定16例,克氏针内固定10例,总结分析三种内固定疗效及优缺点。疗效评价采用Constant-Murley绝对值评分方法。对平均手术时间(mean operating time,MOT),平均术中出血量(mean bleeding volum,MBV),平均骨折愈合时间(mean healing time,MHT)进行SNK-q检验;术后并发症发生率,术后优良率采用x2(Chi-square)检验;检验水准均为α=0.05,以P＜0.05为有统计学意义。结果(1)肱骨头关节面为上下两个半椭球体构成,椭球体三个轴参数中,上、下两个半椭球体共两个半轴参数,而另一个轴参数是下椭半球大于上椭半球。(2)AO“T”型钢板固定组平均手术时间平均手术时间(mean operating time,MOT)130min(110-180min),平均术中出血量(mean bleeding volum,MBV)120ml(50-150ml),平均骨折愈合时间(mean healing time,MHT)14weeks(12-16weeks),1例1个月后钢板螺钉松动,重新调整螺钉后骨折愈合。1例2年后出现肱骨头缺血性坏死,手术后3年予以肩关节置换术。本组优16例,良2例,可1例,差1例,优良率90%,并发症发生率10%。。(3)LPHP(Locking Proximal Humeral Plate)组平均手术时间100min(90min-130min),术中平均出血量110ml(50ml-120ml),骨折平均愈合时间12weeks(9-24weeks),1例1年后出现肱骨骨头缺血性坏死。本组优14例,良1例,可1例,无差,优良率93.8%,并发症发生率6.3%。(4)克氏针固定组平均手术时间90min(60min-130min),术中平均出血量70ml(50-100ml),骨折平均愈合时间10weeks(8-12weeks)。2例在2周后克氏针发生滑脱,重新调整针体位置后,骨折愈合;1例畸形愈合,重新开放复位接骨钢板内固定后,骨折愈合;2例肩关节僵硬,活动受限。本组优4例,良1例,可4例,差1例,优良率50%,并发症发生率50%。(5)平均手术时间比较:AO“T”型钢板固定组与LPHP组十分接近,无统计学意义p＞0.05,克氏针固定组均少于前两组,均存在显著性差异p＜0.05。(6)平均术中出血量比较:AO“T”型钢板固定组多于LPHP组和克氏针内固定组,克氏针内固定组均少于其他两组,三组间均存在显著性差异均有p＜0.05。(7)骨折平均愈合时间比较:AO“T”型钢板固定组长于LPHP组和克氏针内固定组,克氏针内固定组短于其他两组,三组间均存在显著性差异均有p＜0.05。(8)并发症发生率比较:AO“T”型钢板固定组与LPHP组十分接近,无显著性差异p＞0.05,克氏针内固定组均高于其他两组,均存在显著性差异p＜0.05。(9)优良率比较:AO“T”型钢板固定组与LPHP十分接近,无统计学意义p＞0.05,克氏针内固定组均低于其他两组,均存在显著性差异p＜0.05。结论(1)肱骨头关节面为椭圆形半球面,其上下径大于前后径。上端钝园下端稍尖,解剖颈球面边缘形成一个平面,该平面前缘平直后缘呈弧形,该结果为肱骨近端三部分、四部分骨折手术复位中,如何判断游离的肱骨头方向、位置提供解剖学依据;(2)LPHP内固定和AO“T”型钢板内固定均是治疗肱骨近端骨折的有效方法。但LPHP术后功能恢复更具优势。(3)交叉克氏钢针内固定治疗肱骨骨近端骨折,并发症发生率较高,优良率较低。