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目的:本文通过分析肺血栓栓塞症(PTE)病人的临床资料、PTE确诊时间,探讨PTE的延迟诊断率及PTE后肺梗死(PI)的危险因素,并归纳PI典型影像学表现,以期识别PTE后可能发生PI的高危患者,为早期诊断及治疗提供科学依据。方法:回顾性分析自2015年1月至2017年6月期间在北京朝阳医院及青岛大学附属医院经CT肺动脉造影(CTPA)或者肺动脉灌注扫描(V/Q)确诊的PTE患者,根据影像学结果分成非PI组及PI组,搜集所有PTE患者临床资料,分别对比分析PI组及非PI组两组病人一般基础特征、合并危险因素及基础疾病、临床症状表现、入院后基础生命体征、实验室及影像学检查结果等资料,最终确诊时间等资料,采用t检验、χ2检验,分析上述因素与PTE后PI发生的相关性,总结PTE患者的延迟诊断率,分析延迟诊断患者的临床特点,寻找可能导致PTE患者延迟诊断的原因,对统计学有意义的因素再行多因素Logistic回归分析,筛选出PTE后发生PI的独立危险因素。结果:483例PTE患者中共有108例(22.36%)患者出现PI,对比分析两组患者临床资料,患者一般基础特征方面:年龄、体质指数(BMI)差别具有统计学意义(P<0.05),性别差别无统计学意义(P>0.05),其中PTE后PI发生的高峰年龄为50岁左右;合并危险因素方面:近期手术(4周内)、吸烟与PTE后PI发生无关(P>0.05);合并基础疾病方面:非PI组排在前三位的合并症是冠心病、恶性肿瘤、肺或深静脉血栓病史。而PI组排在前三位的合并症是:肺或深静脉血栓病(DVT)史、糖尿病、脑血管病,其中冠心病(CHD)是PI发生的影响因素(P<0.05),而房颤病史、支气管扩张、糖尿病(DM)、COPD、合并恶性肿瘤、既往有PTE或DVT病史差别无统计学意义(P>0.05);临床症状、体征方面:胸膜炎性胸痛、咯血两组差别具有统计学意义(P<0.05),而呼吸困难、晕厥等症状两组差别无统计学意义(P>0.05)。入院后生命体征方面:脉率(大于110次/分)、血压(小于100/40mm Hg)、体温、呼吸(>30次/分)差异均无统计学意义(P>0.05),实验室资料方面:氧饱和度(90%)、D-II聚体、心肌损伤标记物结果、BNP结果差别无统计学意义(P>0.05),影像学检查方面:栓塞指数(栓子阻塞位置)、中央动脉受累比例、胸腔积液、下肢静脉血栓、心脏超声是否提示右心功能不全差别具有统计学意义(P<0.05),而心电图结果示胸前导联T波倒置及a VR导联s T段抬高在非PI组患者中出现的比例明显增高(P<0.05)。将具有统计学意义的影响因素进一步行Logic线性回归分析示:年龄、合并冠心病、胸膜炎性胸痛、心脏超声提示右心功能不全、栓塞指数、中央动脉受累、低危(PTE危险度评分)、心电图示a VR导联s T段抬高等因素具有统计学意义(P<0.05),而咯血、胸腔积液、BNP(心力衰竭)、下肢静脉血栓等无统计学意义(P>0.05)。分析延迟诊断PTE患者发现,肺实质损伤是PTE患者误诊的危险因素,分析483例PTE患者中影像学表现,存在肺实质损伤而非肺梗死患者110例,PI灶发生于右肺下叶者40人(37.04%),右肺上叶者:8人(7.41%),右肺中叶者:5人(4.63%),左肺上叶者:9人(8.33%),左肺下叶者:22人(20.37%),双肺多肺叶者:24人(22.22%)。结论:1.PTE后PI的独立危险因素有:年龄、合并冠心病、胸膜炎性胸痛、心脏超声提示右心功能不全、栓塞指数、中央动脉受累比率、PTE危险度评分为低危、心电图示AVR导联ST段抬高。2肺实质损伤是PTE延迟诊断的危险因素。3.肺梗死与非肺梗死死亡率没有明显差异,而老年PTE患者、合并恶性肿瘤PTE患者、栓子阻塞中央动脉PTE患者、及误诊(漏诊)PTE患者死亡率较高。