研究背景:手术部位感染(surgical site infection,SSI)是骨科术后常见且棘手的严重并发症之一。据统计,在美国医院骨科SSI平均发生率约为1.07%,如得不到及时正确的诊治,可导致患者住院时间延长、需要翻修手术、增加抗生素的使用、增加门诊患者随访周期、影响肢体功能恢复并加重患者经济负担,给临床医生带来很大的挑战。虽然目前对骨折内固定术后SSI研究很多,但这一难题仍未得到很好的解决。通过查阅文献,影响SSI的因素众多,包括患者自身状况、围手术期处理、手术操作、护理技术、内植物材料的植入、医疗环境以及监测手段等。然而,很多因素仍存在争议,缺乏足够的临床研究支持。研究目的:1.本研究通过回顾性分析在我院接受骨折内固定术的患者病例资料,统计术后出现SSI的患者,明确导致术后SSI的发病情况、病原菌分布特点及抗菌药物耐药情况,为早期经验应用抗菌药物提供理论支持,减少抗生素滥用,及时控制SSI进展,提高术后感染治愈率。2.通过与同期同类术后未发生SSI的患者进行病例对照研究,分析影响患者发生SSI的危险因素,通过严格把控可控因素,为临床防治四肢骨折内固定术后SSI提供参考。研究方法:1.按照纳入标准和排除标准选取2013年1月~2016年1月因四肢骨折在我院骨科初次接受骨折内固定术并发生术后SSI的患者,计算我院四肢骨折内固定术后SSI的发生率。所有SSI患者取伤口分泌物进行病原菌分离、培养以及菌种鉴定和药敏试验,明确病原菌特点、多重耐药菌的分布规律和病原菌耐药性。2.筛选术后发生SSI的患者纳入感染组,按照主要诊断及手术方式进行匹配,从同期同类的患者数据库中按照1:2的比例随机选择术后未发生SSI的患者,纳入对照组。查阅并分析患者自身状况及手术相关危险因素。分别采用t检验和c2检验对计量资料和计数资料进行统计学分析,对有差异的危险因素建立回归模型,进行多因素Logistic回归分析。研究结果:1.2013年1月至2016年1月共有4125例骨折患者在我院接受骨折切开复位内固定术,其中39例发生术后SSI,发生率约为0.95%,男性多于女性。患者细菌培养阳性率为87.18%(34/39),5例未培养出病原菌。细菌培养结果阳性的34例患者共分离出38株细菌,4例(10.53%)分离出2种细菌,属于混合感染。下肢发生率明显高于其他部位,其中胫腓骨骨折24例,占61.53%,股骨骨折11例,占28.21%。引起术后SSI的病原菌主要为革兰阳性菌(57.89%,22/38),其中金黄色葡萄球菌(47.36%,18/38)所占比例最高。革兰阴性菌占39.47%(15/38),其中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌各4株(10.52%),鲍曼不动杆菌2株(5.26%)。真菌占2.63%(1/38),为近平滑假丝酵母菌。52.63%(20/38)术后感染患者病原菌为多重耐药菌(multidrug resistant organism,MDR),70.00%(14/20)的MDR是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA),其对青霉素、左氧氟沙星、克林霉素和红霉素等呈较高的耐药性,对万古霉素和利奈唑胺均敏感。其余MDR为产ESBLs大肠埃希菌(15.00%,3/20)、鲍曼不动杆菌(10.00,2/20)和铜绿假单胞菌(5.00%,1/20)。2.感染组39例患者中男性28例,初次手术时年龄为21~73岁,平均44.2岁,平均BMI值为25.6kg/m2。单因素分析结果显示:合并基础疾病、受伤至手术时间≥8h、开放性骨折、多处骨折、手术时间≥180min、术后引流管留置时间≥3d、平均住院时间≥14d与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,受伤至手术时间、开放性骨折、手术时间、术后引流管留置时间、住院时间是骨折内固定术后SSI的独立危险因素(P<0.05),其OR值和95%CI分别为7.454(1.463~37.976),3.706(1.160~11.842),6.474(1.405~29.824),4.310(1.296~14.326)8.064(1.848~35.179)。结论:1.引起四肢骨折内固定术后SSI的主要病原菌为革兰阳性菌,金黄色葡萄球菌最常见,且MDR所占比例很高。对于怀疑术后SSI的患者,应尽早进行细菌培养和药敏试验明确病原菌,根据结果及时调整抗生素治疗方案。2.受伤至手术时间、开放性骨折、手术时间、术后引流管留置时间、住院时间是导致骨折内固定术后SSI的独立危险因素。针对四肢骨折术后SSI的危险因素应重点监测,对开放性骨折和受伤至手术时间较久的患者应尽早手术,缩短手术时间。减少术后引流管留置时间和住院时间对减少骨折内固定术后SSI的发生有重要意义。