目的:探讨将内窥镜技术应用于脊柱颈胸段的前路手术中,研究入路技术并提供解剖学依据,初步评价其临床应用的疗效。方法:1.取6具正常成人尸体标本进行模拟手术:(1)切口。胸骨柄上方横形切口以及两侧胸骨柄旁第1、2肋间隙处小切口。(2)分离。颈部切口按常规低位颈椎途径分离至椎前筋膜;钝性分离胸骨后方软组织,推开两侧胸膜。(3)套管置入。颈部切口置入直径为20mm套管;肋间隙切口置入直径为10mm的套管。(4)操作。观察套管通道所提供脊柱显露的范围及操作空间。2.研究经不同血管神经间隙向后方显露到上胸椎的范围。3.自2004年5月到2006年8月,我科对5例需要行脊柱颈胸段前路手术的患者采用了该内窥镜辅助技术。5例患者中男性2例,女性3例;年龄13～55岁,平均40岁。病变分布:T1 1例,T2 2例,T3 2例。其中上胸椎骨折2例,椎体转移性肿瘤2例,T3半椎畸形1例。神经功能按Frankel分级:C级1例,D级2例,E级2例。所有患者术前均行颈胸段脊柱的X片、MRI以及颈胸部CT检查。结果:1.模拟手术时能将内镜套管顺利的安置于椎体前方,通过不同的血管间隙能较好的显露C7～T4上半部分,其中T3及以下有5例,未发现入路过程中重要软组织结构损伤。2.经不同血管神经间隙入路显露的范围不同,各自具有其优缺点。其中经气管食管鞘与左、右两侧血管鞘的间隙;右头臂静脉与头臂干、左头臂静脉根部之间的间隙;左颈总动脉与头臂干之间、左头臂静脉下间隙;以及上腔静脉与升主动脉之间的间隙,它们均可以用于建立内镜的工作通道。3. 5例患者手术时间为160min～280min,平均220min;术中出血量分别为600～1100ml,平均800ml;全部病例随访6～33个月,平均14个月。术中没有出现胸膜破裂和肺部损伤,无心脏大血管损伤;脊髓减压满意,术前有神经功能症状患者术后均有不同程度的恢复。1例T3半椎畸形患者术后出现轻度声嘶,四天左右恢复,复查X片见矫形后Cobb’s角为0度。所有病例三月后均行影像学检查见植骨融合、内固定可靠。未发现有远期的肺部及纵隔相关并发症发生。结论:内窥镜辅助下脊柱颈胸段前方手术入路能显露C7～T4上半部分,可满足T2、T3的前方减压,椎体重建和内固定操作,该入路创伤小,操作安全,并发症少,具有其初步临床应用的可行性。