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背景与目的：糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)是一种全球性的致盲疾病。长期以来,糖尿病因血糖代谢紊乱引起视网膜微血管通透性增加和血管内皮细胞增生一直是DR公认的病因。随着研究的不断深入,越来越多的临床研究和动物实验证明,糖尿病视网膜神经退行性病变先于视网膜微血管异常,表现为视网膜神经纤维层受损缺失。由于,糖尿病视网膜病变引起的视功能损伤具有“不可逆”性。如何在病程早期作出准确的诊断并及时干预,对防止糖尿病视网膜病变进展有着极其重要的意义。本研究通过频域光学相干断层扫描(spectral domain optical coherence tomography, SD-OCT)对非增殖性糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR)视盘旁神经纤维层(retinal nerve fiber layer, RNFL)扫描成像,探索非增殖性糖尿病视网膜病变视盘旁神经纤维层厚度的变化规律,并分析其结构改变与视功能变化的相关性。以期寻找一种能早期诊断糖尿病视网膜病变,且安全有效的方法,可定量评估糖尿病视网膜病变的严重程度。方法：病例对照研究。研究对象共分3组。将来自眼科门诊就诊和内分泌科要求会诊的糖尿病患者185例(185眼)按国际临床糖尿病视网膜病变分类标准[4](附表格1)分组,分为非增殖性糖尿病视网膜病变组(NPDR)和无视网膜病变的糖尿病组(diabetic mellitus without diabetic retinopathy, NDR)。同时选取年龄匹配的正常人群(Normal)115例(115眼)作为对照组。所有研究对象年龄为40-70岁,糖尿病病史≥5年,双眼患病者均随机选取一只眼为研究对象。通过SD-OCT对眼底视盘旁RNFL厚度扫描,定量评估视盘旁RNFL厚度的改变；并同时行最佳矫正中心视力(best corrected visual acuity,BCVA)、多空间频率[1.5、3.0、6.0、12.0、18.0(c/d)]的对比敏感度(spatial frequency contrast sensitivity, CS)、图形视网膜电图(pattern electroretinogram, PERG) P50波振幅和潜伏期等相关视功能测定；对比分析各组视网膜视盘旁4个象限(鼻侧、颞侧、上方、下方)及总平均RNFL厚度的差异；并对NPDR组、NDR组的视盘旁各象限RNFL厚度检测结果与其BCVA、CS、PERG-P50波振幅和潜伏期等数值进行单因素线性回归分析。结果：在三组间,视盘鼻侧RNFL厚度分布差异有显著性(F=8.56,P=0.000；方差分析),其中NPDR组与Normal组、NDR组与Normal组、以及NPDR组与NDR组间差异均有显著性(依次为q=3.16,q=3.11,q=3.07,均P<0.05; SNK-q检验)；视盘下方RNFL厚度在三组间分布差异也有显著性(F=3.841,P=0.035；方差分析),其中NPDR组与Normal组差异有显著性(q=3.090, P<0.05; SNK-q检验),NDR组与Normal组、以及NPDR组与NDR组间差异均无显著性(依次为q=2.101,q=1.955,均P>0.05; SNK-q检验)；视盘颞侧、上方象限以及总平均RNFL厚度在三组间差异均无显著性(依次为F=0.985,F=0.333,F=0.975；均P>0.05；方差分析)。NPDR组视盘鼻侧、下方象限RNFL厚度与各空间频率[1.5、3.0、6.0、12.0、18.0(c/d)]对比敏感度、PERG-P50波振幅和潜伏期数值均显著相关(r鼻侧依次为：0.28,0.26,0.3,0.25,0.45,0.65,0.48；均P<0.05；r下方依次为：0.25,0.28,0.27,0.26,0.28,0.37,0.71；均P<0.05；单因素线性回归分析)。NDR组视盘鼻侧与下方象限RNFL厚度与中、高空间频率[6.0、12.0、18.0(c/d)]对比敏感度、PERG-P50波振幅均显著相关(r鼻侧依次为：0.59,0.45,0.66,0.33；均P<0.05；r下方依次为：0.46,0.71,0.52,0.4l；均P<0.05；单因素线性回归分析)。结论：1、糖尿病视网膜病变早期,视盘鼻侧和下方象限神经纤维层厚度较正常变薄,随着糖尿病视网膜病变的进展,鼻侧和下方象限神经纤维层厚度呈一致性下降趋势。2、糖尿病视网膜病变早期,视功能有所下降,表现为多空间频率的对比敏感度曲线低于正常范围,PERG-P50波振幅降低,潜伏期延长。3、非增殖性糖尿病视网膜病变期,视盘鼻侧与下方象限RNFL厚度变薄与各空间频率对比敏感度,PERG-P50波振幅、潜伏期等视功能下降呈显著相关性。4、非增殖性糖尿病视网膜病变期,对比敏感度曲线低于正常范围,中高空间频率的对比敏感度变化较低空间频率的对比敏感度改变更为敏感,下降更明显。5、糖尿病无视网膜病变期,视盘鼻侧与下方象限RNFL厚度变薄与中高空间频率对比敏感度、PERG-P50波振幅等视功能下降呈显著相关性。6、视网膜神经纤维层厚度变薄是神经退行性病变的有力证据,在糖尿病早期应重视患者视网膜神经纤维层的保护。